小儿泌尿-肾炎-药大20141209__培训课件.ppt

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* 不典型表现 无症状性急性肾炎 有尿改变而无临床症状,可有ASO↑、C3↓ 肾外症状性急性肾炎 有水肿、高血压,而尿改变轻微或无改变 以肾病综合征形式起病的急性肾炎 是肾炎,有肾病综合征表现,肾活检有助诊断 * 实验室检查 尿检查: 血尿 肉眼血尿 >50个/HP 镜下血尿 > 3个/HP 蛋白尿 +~++ 管型尿:颗粒管型、红细胞管型 链球菌感染的证据:ASO↑ 补体C3下降 血常规、血沉、肾功能(Bun、Cr) * 实验室检查 ASO:10~14d开始升高 3~5w高峰 3~6m恢复 ESR:显著↑,代表疾病的活动性; 2~3m恢复, 增高程度与疾病严重度无关 C3: 2w内↓↓ 6~8w恢复 * 急性肾炎诊断要点 起病1~3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压 尿检有RBC、蛋白、管型 血清C3↓,伴或不伴ASO↑ * * 治疗原则及程序 本病为自限性疾病,无特效治疗 主要在于休息和对症治疗 纠正其病理生理过程(如水钠潴留、血容量过多) 防治急性期并发症、保护肾功能,以利其自然恢复 * 基础治疗 ? 休息 ①卧床休息2~3周 ②水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常可下床轻微活动 ③尿常规好转,少量蛋白和红细胞或血沉正常时可复学 ④尿常规正常3个月后可恢复体力活动 ? 饮食 ①水肿、高血压限钠盐:60mg/kg.d ②氮质血症限蛋白,给优质蛋白:0.5g/kg.d * 抗感染治疗:清除感染灶 ? ? 青霉素(Penicillin)或 ?红霉素(Erythromycin) 治疗10~14天 * 对症治疗 ? 利尿 速尿(呋塞米) ? 降压 硝苯地平(心痛定) 卡托普利 * 严重病例的治疗 严重循环充血 ①限制钠、水的摄入 ②强利尿剂促进水的排出 ③透析 ? 高 血 压 脑 病 ①止惊 ②降压 ③脱水 急 性 肾 衰 竭 ①利尿、限水 ② 控制电解质紊乱 ③透析 * 95%APSGN患儿预后良好,可完全康复 仅有少数发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭 本病痊愈后不会复发,偶有患第二次肾炎者 抗生素的广泛应用,使APSGN发病率显著下降 呼吸道及皮肤感染后应1-3周定期检查尿常规 预后和预防 * * * * * * 中国医科大学第四临床学院 张 旭 小儿泌尿系统疾病 * 课程大纲 儿童肾小球疾病的临床分类 急性肾小球肾炎 肾病综合征 * 小儿肾脏病专家杨霁云教授曾报道 ★21个省2.2万2~14岁健康儿童尿筛查:患各类泌尿系统疾病 1901例(占8.64%)。按全国有3亿儿童估算,目前约有200 余万名儿童患有肾脏疾病。若得不到及时有效的治疗,就会 在青少年期或成人期出现尿毒症表现。 ★91

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