第六节：骨肿瘤病人的护理范例.ppt

1.以下关于恶性骨肿瘤的临床表现中错误的是 A无明显疼痛 B局部可有压痛 C血沉增快 D碱性磷酸酶增高 E一般有骨膜反应 2.关于骨肿瘤手术后的护理措施，下列描述不正确的是 A术后抬高患肢，预防肿胀 B密切观察人的生命体征 C人工关节置换术者，术后2~3周后功能锻炼 D恶性肿瘤伤口愈合后，即可下地进行功能锻炼 E髋部手术后，髋关节外展中立或内旋，预防关节脱位 3.对骨肿瘤的诊断、鉴别诊断，最有价值的检查是 AX线射片 B核素骨扫描 CMRI D碱性磷酸酶测定 E组织病理学检查 4.良性肿瘤的X线表现特点是 A边缘清楚，无骨膜反应 B骨质破坏 C边缘不清楚，有明显的骨膜反应 D可见Ccdman三角 E呈多处虫蛀状 * * * * * * * * * * * * * 定义：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。 第六节：骨肿瘤 发病率 原发良性比恶性多见 良性肿瘤常见骨软骨瘤、软骨瘤 恶性多见骨肉瘤、软骨肉瘤、 骨肿瘤的发病与年龄有关，解剖部位对肿瘤的发生很有意义。 儿童和青少年－－骨肉瘤、尤文氏肉瘤 成人－－骨巨细胞瘤 干骺端－－骨肉瘤、骨囊肿 骨端－－骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 临床表现 1、肿块：最常见，最早，最重要的症状 2、疼痛：最主要的症状 3、浸润，压迫症状 4、病理性骨折 5、转移和复发 必须是临床、影像和病理三结合 (一)影像学检查 1. X线表现 反映骨与软组织的基本病变 溶骨性破坏、成骨性破坏、混合型， 骨膜反应：Codman三角， “日光射线”形 态，“葱 样” 现象 胸片:了解有无肺转移 2. C T ：了解软组织肿块 3. MRI : 髓腔内范围 4. 全身骨扫描（ECT）:病损范围和转移情况 5.DSA检查 :显示肿瘤血供情况 诊 断 诊断 (二) 生化测定 血清碱性磷酸酶明显升高常见于骨肉瘤 酸性磷酸酶的升高提示前列腺癌转移 尿Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤 (三) 病理检查 最终确定诊断 穿刺活检、切开活检 (四) 现代生物技术检测 外科分期：指导骨肿瘤治疗，制定手术方案 将外科分级（grade，G）、外科区域（territory，T）和区域性或远 处转移（metastasis，M）结合起来 G0 (良性)：组织学为良性细胞学表现，分化良好 X线表现肿瘤为边界清楚 临床显示包囊完整，无卫星灶，无跳跃转移 G1(低度恶性)：组织学显示细胞分化中等 X线表现为肿瘤穿越囊壁，骨皮质破坏 临床表现为生长较慢，活动性区域可向囊外生长， 无跳跃转移，偶有远隔转移 G2（高度恶性)：组织学显示核分裂多见，分化极差 X线表现为边缘模糊不清，波及软组织 临床表现为生长快，症状明显， 常发生局部及远隔转移 T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界 T0：囊内； T1：间室内； T2：间室外 M是转移。 M0：无转移； M1：转移 G 治 疗 良性骨肿瘤采用手术治疗：刮除植骨术 ，外生性骨肿瘤的切除 良性骨肿瘤的治疗原则 分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 G0 T0