【2017年整理】肾穿刺活检术操作规程0.doc

肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病：急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 　　⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 　　⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 　　⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。<9厘米）或肾皮质厚度<1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。 10.其他 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查： 1）肾脏形态学：双肾B超或CT； 2）传染性疾病筛查：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗体； 3）凝血功能、血型； 4）肝、肾功能、电解质； 5）心电图（注意有无冠脉供血不足）； 6）科内病例讨论，协调医护配合，评估肾穿风险，制定应急预案。 三、患者知情签名： 四、术前准备（术前1-3天） 1.宣教：1）术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，解除患者的心理负担。 2）指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。 2. 预约手术时间：联系B超室，确定具体时间，填妥金域送检单，并在标本盒表面，标本瓶表面标注病人名字。 3. 医嘱：1）术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物； 2）必要时给予维生素K、安络血预防出血，并尽可能控制血压到理想水平。 3）医嘱： 送B超室于B超引导下行肾穿刺活检术 2%利多卡因 5ml 局麻用 肾脏光镜检查（检查与诊断92元+3种染色50*3元） 肾脏荧光检查（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE术前排空膀胱ard穿刺枪，用1档（1.5cm）或2档（2.0cm），在患者肾脏运动至适当位置时，嘱患者屏气，在肾下极肾实质最厚的部位，避开肾盂肾盏，打开保险，扣动板机，听到“枪响”，则立即退针，进针时间约1s。巴德穿刺器复位1次，暴露标本，放置于生理盐水纱布，肉眼观察标本，确定为肾组织。连续穿刺2-3次。 处置标本：依次打开金域标本盒，取两条标本的皮质端约0.5mm，分别放入电镜检查、荧光检查标本瓶，其它放入光镜标本瓶。 结束：外敷无菌敷料，护士协助患者翻身，翻身时压迫穿刺点，保持平卧，穿刺处垫压布包；测血压，返回病房。 送检：标本及时送病理科，由病理科通知金域接收标本。如需在科室放置，必须保存于冰箱冷藏处。 六、术后处理： 1. 术后6小时内：绝对平卧，严密监测。处在绝对卧床状态，不得翻身、坐起、抬头等腰部用力动作。如排便或过床，须有助手协助支撑腰部。患者四肢可自由轻柔活动。 6-24小时：卧床，如无血尿，可缓慢翻身，不得坐起，下床，鼓励患者多饮水。 2-7天：如无肉眼血尿，24小时后可缓慢起床，于床上或床边坐起休息，如无头晕、无晕厥，无肉眼血尿，可下床轻微活动。注意保持大便通畅，避免用力排便，避免腰部用力。 3个月内：禁止重体力劳动及剧烈活动。 2.术后观察有无持续性肉眼血尿；前三次排尿，必须留尿观察，肉眼观察尿色，注意有无血尿，血块，尿色变化。 尿液常规送检查，并余标本保留至第二天，医师查房观察后丢弃。如发现肉眼血尿，立刻按血尿应急预案流程处理。 3.术后心电、血压监护24小时。观察血压变化，术后6小时测血压q0.5h。术后6小时内必须急查血常规。 4.观察有无穿刺部位疼痛等。 5.术后及时完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字。 七、应急预案： 血尿： 肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%，多数在1～2天内自行消失。多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。除非患者