实习学生小讲课三解读.ppt

实习学生小讲课三 骨一科 骨科牵引护理 牵引的目的：　　1、患肢制动　　2、保持肢体功能位　　3、减轻疼痛　　4、使脱位的关节或错位的复位，并维持复位后的位置　　5、矫正和预防 分类：　　一、皮牵引　　a） 下肢皮牵引带牵引　　b） 双腿悬吊牵引　　c） 枕颌带牵引　　二、骨牵引　　a） 下肢骨牵引（常见：股骨髁上牵引、胫骨牵引、跟骨牵引等） b) 颅骨牵引 护理要点：　　1、皮牵引的重量一般不超过3kg，治疗牵引重锤应保持悬空，牵引绳不可脱离滑轮，并要与患肢在同一条轴线上，不可以将被褥、衣物压在牵引绳上，以免改变牵引重量，每日检查牵引装置及效果。　　2、骨牵引，以股骨干骨折为例，一般牵引重量为体重的1/7，年老体弱者为体重的1/10，未经医生允许，不得随意改变重量。　　3、下肢保持外展中立位，指导患者做患肢肌肉等长收缩运动，并活动患足各趾每日检查皮肤完整性，每班打开牵引带一次，检查皮肤情况。　　4、观察患肢末稍血液循环，皮牵引患者若发现患肢出现青紫、肿胀、麻木、疼痛等异常现象，应立即通知医护人员进行调整。　　5、避免压迫腓总神经，腓总神经在膝关节外侧腓骨小头处位置表浅，极易受压，受伤后表现为足背伸肌无力，发生垂足畸形。　　6、应多进食水果、蔬菜，增加粗纤维的摄入，以防便秘发生。　　7、骨牵引者应保持牵引针的针孔处清洁干燥，每日两次用75%的酒精滴针孔处，预防感染。如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。还应注意牵引针的位置变化，如有偏移，不可随手将牵引针推送回去，应及时通知医生。 （实 一、病床单位准备? 除按外科要求术后常规准备外, 根据不同手术准备所用的牵引及抬高肢体的皮枕、 沙袋、海绵垫等用具。 二、搬运及卧位 1、搬运?： 病人术后麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态。同时患肢常有牵引、石膏、外膏、外固定器等装置，注意防止因搬运不当而致手术失败。搬动时，应采取三个平托法。三位搬动员同站于病床与病人外侧，分别托起病人头颈、躯干、下肢，保持病人身体轴线平直不扭曲(特别对脊柱手术)搬出担架车，将病人轻轻放置在病床上。搬动时如果人手较多，最好有专人扶持患肢，并保持规定体位。 2、卧位?： 全麻病人在未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止因呕吐引起误吸。四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流，促进消肿。抬高的原则是将患肢抬至心脏水平以上，要远侧端高于此，而近侧端略低。石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血液回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则，石膏应用枕头、沙袋衬垫妥当，即使较大的石膏，如衬垫不妥，也容易断裂失去固定作用。 3、术后观察：? 术后除密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量外，还应重点观察因手术创伤、麻醉等造成的出血、感染、肢体循环障碍等，并及时记录。生命体征不稳定及手术耐受力差者送监护病房实施监护。饮食：? 如麻醉或手术对胃肠道有影响，须待肠蠕动恢复、肛门排气后再进食。一般术后6小时后可进食。预防患肢血运障碍：观察患肢血液循环，血运障碍轻者造成局部压疮，重者可引起骨筋膜间隙综合征，导致肢体坏死。早期症状为患肢疼痛、肿胀，肢端麻木。检查可发现患肢张力增高，触、压痛明显，被动牵拉手指(足趾)时疼痛加剧，一旦出现上述体征，应报告医师及时处理。 4、预防措施?： 除要求术中操作仔细、轻柔，止血彻底，不损伤主要血管外，还须注意：①绷带石膏包扎不可过紧，如加压包扎需交班，加强观察。 ②固定伤口敷料的胶布严禁横行环形粘贴。③石膏内衬垫适当，不可出现皱褶或内凸，致形成局部压迫。 ④术后抬高患肢(疑有血循环障碍者除外)。 ⑤及时恢复患肢功能锻炼。 5、指导病人及时恢复功能锻炼? 其目的是防止关节僵硬，防止或减轻肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，有利于骨折对位的维持，有利于骨折愈合。一般术后锻炼分以下三期进行。 初期? ： 术后1～2周，以患肢肌肉舒缩活动为主，或在医护人员辅助下活动。如前臂做握拳或手指活动，下肢做股四头肌静态收缩和足趾活动；脊或髋部大手术后常需医护人员指导和协助下完成翻身和患肢活动，加强健康肢体关节肌肉活动，术后2周末，软组织创口已基本愈合，疼痛明显缓解，病人多能自主锻炼。 中期：? 从手术切口愈合拆线到去除牵引或外固定物需一段时间，在初期锻炼的基础上及时增加运动量，运动强度和运动时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼，使全身达到接近正常活动，使患肢功能大部分恢复。 后期： ? 从骨、关节等组织损伤已经愈合起到全身、局部功能恢复正常，要加强锻炼，配合理疗、按摩、针灸，使肢体功能尽快恢复。