头部核磁共振检查要点.doc

中枢神经系统磁共振检查及临床意义 ｌ 引 言 中枢神经系统包括颅脑和脊髓， 深藏在骨骼包围的颅 腔和椎管内，结构精细，一般物理学诊断不易达到，故影像学检查十分重要。 ＣＴ、 磁共振的问世提供了直接的断面图像，尤其是磁共振具有高软组织分辨率、多平面、多参数成像等优点，可明确病变的有无，及其位置、大小、数目和性质， 为临床诊断和治疗及治疗后随访提供可靠依据。 ２ 适应证 目前，磁共振在中枢神经系统的应用已较为成熟，在 临床应用中发挥了越来越重要的作用， 其主要适应证有：脑肿瘤，包括各种良恶性肿瘤；血管性疾病，包括脑梗死、脑出血、动脉瘤、动静脉畸形等；颅脑外伤，包括脑挫裂伤、颅内血肿等；感染性疾病，包括脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑结核、脑寄生虫病等；脱髓鞘疾病及变性疾病， 如多发性硬化等； 先天性颅脑畸形或代谢性疾病：如胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形，结节性硬化等；各种脊髓病变，包括脊髓肿瘤、炎症、脱髓鞘疾病、脊髓血管畸形、脊髓外伤及先天性畸形等。 ３ 优势和限度 磁共振被誉为医学影像诊断领域 中继 ＣＴ之后又一重大 突破，其优点有：无电离辐射性损害，磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号重建成图像的一种成像技术。 它没有电离辐射， 是一种安全无创伤的检查手段； 多方向切层，磁共振具有直接多平面成像的功能，可进行横断面、 冠状面及矢状面等任意平面的成像； 多参数成像，磁共振成像参数多，有质子密度、纵向弛豫时间 （Ｔ一）、 横向弛豫时间 （Ｔ２）以及流动效应等， 通过选择不同的射频脉冲序列即可获得某种成像参数 的加权像 ， 综合各种不同的脉冲序列成像， 便可获得有关病变组织特性的信息； 软组织分辨率高， 磁共振具有比ＣＴ更高的软组织分辨能力， 因此显示解剖结构较ＣＴ更清楚、 直观。 在颅脑显示大脑皮质、髓质、脑内基底核等结构更清晰，且较ＣＴ显示病变更敏感， 如脱髓鞘病变及微小梗塞灶等； 无骨性伪影影响，不受骨质及空气伪影影响， 因此对靠近颅底、后颅窝及脑干病变的诊断较 ＣＴ容易； 不需造影药即可获得血管结构的影像， 由于流空效应， 流动的血液在磁共振表现为无信号 ， 因此磁共振不用造影药便可分辨血管和软组织 ，了解病变与血管的关系。 但是磁共振成像对钙化显示的敏感性低 ， 一般小的钙 化灶很易遗漏 ， 因此对以钙化为病理特点的病变定性较差。此外， 由于各组织之间、各组织与其病理过程之间，以及各不同病理过程之间的氢质子密度、 Ｔｌ、 Ｔ２值都有较多的相互重叠， 信号强度相互接近， 因此虽然磁共振检查有其独特的优点， 敏感性也较高， 但其征象的特异性仍是有限的。 诊断还应密切结合临床资料， 包括病史和疾病病程的特点， 各项临床实验室检查的结果等。 ４ 扫描序列的选择 ４．１ 常规序列 般采用自旋回波序列， Ｔｌ加权像及Ｔ２加权像检查， 一 通过组织或病变的 Ｔｌ或 Ｔ２信号特点来判断其组织特性。 例如脑脊液或囊性病变具有长Ｔｌ、长Ｔ２特性， Ｔｌ加权像呈低信号， Ｔ２加权像为明亮高信号。脂肪在Ｔｌ加权像和Ｔ２加权像均表现为高信号。 出血的亚急性和慢性期， 其内含有高铁血红蛋白，具明显的顺磁性，使Ｔ．缩短， 因此Ｔ．加权像及 Ｔ加权像均为高信号。钙化则因无游离氢质子， ｒｒｌ加权像及Ｔ加权像均为低信号。 大多数肿瘤组织的Ｔ，和Ｔ２值均较正常组织延长， 一般实质性肿瘤在Ｔ一加权像可低于正常组织， 但不如液体的信号低， Ｔ２加权像可呈高信号， 但不如液体的信号明亮。 肿瘤发生液化坏死时其 Ｔｌ和Ｔ２值均比实质性瘤体更长， 因此 Ｔ，加权像为更低信号， 而 Ｔ２加权像为更高信号。 一般来说 Ｔ一加权像显示解剖结构较清晰，Ｔ２加权像显示病变较敏感。 ４．２ 快速扫描序列 目前高档的磁共振机均具有各种快速扫描软件， 以缩 短患者的检查时间。 如利用梯度回波的稳定快速成像序列和快速小角度激发， 弛豫增强快速采集序列及平面回波成像等。 ４．３ 水抑制序列 又称液体衰减反转回复序列， 它是将 自由水如脑脊液 的高信号抑制为零， 又得到 Ｔ２加权像序列对病灶检出敏感的优点，较广泛应用于颅脑病变，尤其是多发性硬化、腔隙性脑梗死、 脑肿瘤及炎症等。 ４．４ 脂肪抑制序列 脂肪抑制序列是将高信号的脂肪信号抑制 ， 以达到诊 断及鉴别诊断的目的， 可用来鉴别含脂类物质 （脂肪瘤、畸胎瘤等）和含血病灶 （出血）。 ４．５ 增强扫描 为 了诊断及鉴别诊断的需要， 磁共振检查常需进行增 强扫描以增加病变与正常组织的对比。 应用指征为： ①鉴别肿瘤与其它病变， 提供定性诊断依据； ②对感染性病变和脱髓鞘疾病的早期诊断； ③微小病变的检出率如内听道内微小听