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祛痰药与镇咳药的合理应用 呼吸系统疾病的典型症状:喘息、咳嗽、 咯痰 病死率城市占第三位,农村为首位 药物治疗: 1、对因:抗菌药、真菌、病毒、结核杆菌、 寄生虫、抗肿瘤药等 2、对症:消除或缓解呼吸道症状 平喘、镇咳、祛痰 祛痰药 痰:是呼吸道炎症的产物,可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽,并可加重感染 祛痰药:能使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出 分类: 按作用方式分为: 1、痰液稀释药(恶心性祛痰药) 氯化铵、 碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗、远志等 2、黏痰溶解药 氨溴索、美司钠、糜蛋白酶 1、痰液稀释药 愈创木酚甘油醚 刺激胃黏膜,反射地引起呼吸道腺体分泌增加,痰液被稀释,易于咳出,有轻微的防腐作用,用于慢性气管炎的多痰咳嗽,多与其他镇咳平喘药合用。 复方愈创木酚磺酸钾口服溶液 (非那根糖浆) 每10ml中含异丙嗪10mg,愈创木酚磺酸钾250mg,氯化铵100mg 适应症 用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰 用法用量 口服,5~10ml/次,3~4次/日 2、黏痰溶解药 氨溴索 使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂,促进黏痰溶解,较强的黏痰溶解作用,不良反应少,毒性小,耐受性好 用法 口服:30mg, 3/日; 注射:15mg,2/日 高剂量(250 ~ 500mg/次,2/日),可促进尿酸排泄,治疗痛风 氨溴索口服液 最近2-3天 5ml/次,3次/日 药物相互作用 增加阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素在肺内的分部浓度,增加其抗菌疗效 美司钠 结构中的巯基与粘蛋白的二硫键互换,使粘蛋白分子裂解,降低痰的黏滞性,易于咳出 用法 雾化或气管内滴入,20%溶液1~2ml/次 静脉给药 用于接受异环磷酰胺或环磷酰胺治疗的患者,作为泌尿系统保护剂,预防出血性膀胱炎等为主的泌尿道毒性。 糜蛋白酶 蛋白分解酶类 镇咳药 咳嗽 呼吸系统受到刺激时所产生的一种 防御性的反射活动 分类: 按作用部位分为: 1、中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢 可待因、福尔可定、喷托维林 2、外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节。 甘草 1、中枢性镇咳药 可待因 甲基吗啡 用于各种原因的干咳,对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。长期用有耐药性和依赖性,能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动,不宜用于痰多者,因对支气管平滑肌有轻度收缩作用,故对支气管哮喘性咳嗽者慎用。 用法 口服 15~30mg/次,30~90mg/日 复方磷酸可待因溶液(澳亭) 每瓶含马来酸溴苯那敏48mg,磷酸可待因108mg,盐酸麻黄碱120mg,愈创木酚甘油醚2400mg 用法:10ml/次,3次/日,睡前20ml 喷托维林 (咳必清) 镇咳作用是可待因的1/3;有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。 适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等,对小儿疗效优于成人 用法 25mg/次,3~4次/日 福尔可定 具有中枢性镇咳、镇静和镇痛作用;成瘾性较可待因弱,在人体内不会代谢产生吗啡 用于剧烈干咳和中等度疼痛 复方福尔可定口服液 每1ml含福尔可定1.0mg,盐酸苯丙烯啶0.12mg,盐酸伪麻黄碱3.0mg,愈创木酚甘油醚10.0mg,海葱流浸液0.001ml,远志流浸液0.001ml。 适应症 用于感冒及急、慢性支气管炎所致的咳嗽 用法: 10ml/次,3~4次/日 2、外周性镇咳药 甘草流浸膏 保护呼吸道黏膜 甘草合剂 含甘草流浸膏12ml、甘油12ml、酒石酸锑钾0.024g、浓氨溶液适量、复方樟脑酊12ml、乙醇3ml 用法 成人5~10ml/次,3次/日,服时振摇。 祛痰药 痰液稀释药(恶心性祛痰药)复方愈创木酚磺酸钾口服溶液 黏痰溶解药 氨溴索、美司钠、糜蛋白酶 镇咳药 中枢性镇咳药 可待因、福尔可定、喷托维林(咳必清) 外周性镇咳药 甘草合剂 * 感受器(化学、牵张) 受刺激 效应器(咳嗽) 传入神经 传出神经 (迷走神经) (迷走神经和运动神经) 咳嗽中枢 中枢性 镇咳药
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