神经病口学重点.docVIP

1蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别要点 2脑梗死与脑出血的鉴别要点 3上运动神经元和下运动神经元瘫痪的比较 4前庭周围性和中枢性眼震的鉴别 5传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别 6周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 7晕厥与发作的鉴别要点 8真性与假性求麻痹的鉴别 9周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别 10动眼神经核性与核下性麻痹的鉴别 11视乳头水肿与其他眼部疾病的鉴别（注：后三项为眼底症状） 12髓内、髓外硬膜内和硬膜外病变鉴别 13癫痫发作与假性癫痫发作鉴别:  病例特点 体格检查 定位诊断 定性诊断 依据 诊断 鉴别诊断 诊疗计划 脑血管疾病： 脑卒中 脑血管病的治疗原则 第一节：短暂性脑缺血发作（TIA） 2颈内动脉系统TIA 3椎-基底动脉系统TIA 特殊综合症 第二节-脑梗死 分类 一、脑血栓形成 二、脑栓塞 三、腔隙性梗死 腔隙综合征 腔隙状态 第三节、脑出血 局限性定位表现 第四节、蛛网膜下腔出血SAH 运动障碍疾病 帕金森病 癫痫： 癫痫发作分类 复杂部分性发作 典型失神发作 癫痫持续状态 脊髓疾病 第一节：急性脊髓炎： 第二节．脊髓压迫症 第三节：脊髓空洞症: 周围神经疾病 一．三叉神经痛 二．特发性面神经麻痹 三．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 肌肉疾病 一、重症肌无力 肌无力危象 胆碱能危象 反拗危象 二、周期性瘫痪 三．进行性肌营养不良(PMD) 偏头痛 1顶下小叶（缘上回和角回）病变 2颞叶的主要功能区 3感觉性失语 三偏综合征 基底节 脑干病变 Horner综合征 蛛网膜下腔出血 脑出血 发病年龄 粟粒样动脉瘤40-50岁，动静脉畸形青少年多见，10-40岁发病 50-65岁多见 常见病因 粟粒样动脉瘤、动静脉畸形 高血压、脑动脉粥样硬化 起病速度 急骤，数分钟症状达高峰 数十分钟至数小时达高峰 血压 正常或增高 通常显著增高 头痛 极常见，剧烈 常见，较剧烈 昏迷 常为一过性昏迷 重症患者持续昏迷 局灶体征 颈强、Kernig征等脑膜刺激征阳性， 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征 眼底 可见玻璃体膜下片状出血 眼底动脉硬化，可见视网出血 头部CT 脑室、脑池、蛛网膜下腔高 密度出血征 脑实质内高密度病变 脑脊液 均匀一致血性 洗肉水样 2脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 动态起病（活动中或情绪激动 起病速度 十余小时或1-2天达高峰 十分钟至数小时达高峰 全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压症状 意识障碍 无或较轻 多见且较重 精神体征 多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干、皮质支） 多为均等性偏瘫（基底节区） CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 可有血性 3上运动神经元和下运动神经元瘫痪的比较 临床检查 上运动神经元性瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，痉挛性瘫痪 降低，迟缓性瘫痪 浅反射 消失 消失 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无、轻度废用性萎缩 明显 皮肤营养障碍 多数无障碍 常有 肌束震颤、肌纤维颤动 无 可有 肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度异常，有失神经电位 4前庭周围性和中枢性眼震的鉴别 特点 前庭周围性眼震 前庭中枢性眼震 病变部位 内耳或前庭神经内听道部分病变 多数为脑干或小脑，少数可为中脑 眼震的形式 多为水平眼震，慢相向患侧 多为水平、垂直、旋转和形式多变 持续时间 较短，多呈发作性 较长 与眩晕的关系 一致 不一致 闭目难立征 向眼震的慢相侧倾倒，与头位有一定的关系 倾倒方向不定，与头位无一定关系 听力障碍 常有 不明显 前庭功能障碍 明显 不明显或正常 中枢神经症状与体征 无 常有脑干和小脑受损体征 5传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别 检查方法 正常 传导性耳聋 感音性耳聋 Rinne试验 气导骨导 气导骨导 气导骨导（均缩短） Weber试验 居中 偏向患侧 偏向健侧 6周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 临床特点 周围性眩晕 中枢性眩晕 病变部位 前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道） 前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质 常见疾病 迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍 椎-基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干（脑桥和延髓）病变、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫等 眩晕程度及持续时间 发作性、症状重、持续时间短 症状轻、持续时间长 眼球震颤 幅度小、多