神经系口统疾病的常见症状和体症.docVIP

绪论（Introduction） 神经系统疾病症状可分为四类： 缺损症状：为神经系统病变引起正常功能缺损，例如，主侧半球脑梗死导致失语、对侧偏瘫和偏身感觉障碍；面神经炎引起同侧面肌瘫痪等。 刺激症状：是神经结构受病变刺激产生过度兴奋表现，例如，大脑皮质运动区占位性病变导致对侧肢体局灶性运动发作；腰椎间盘突出引起坐骨神经痛；以及病因未明的特发性三叉神经痛等。 释放症状：是中枢神经系统受损对低级中枢控制功能减弱，使低级中枢功能表现出来，例如，脊髓损伤出现双下肢锥体束征，表现肌张力提高、腱反射亢进和Babinski征等； 休克症状：是中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之功能相关的远隔部位神经功能抑制，例如，大量脑出血急性期的脑休克，偏瘫肢体呈现肌张力减低、腱反射消失和Babinski征阴性；急性脊髓横贯性损伤的脊髓休克，受损平面以下出现弛缓性瘫痪，休克期过后才逐渐出现释放症状，转为痉挛性瘫痪、肌张力提高、腱反射亢进和Babinski征等 神经系统疾病的常见症状 （Symptomatology of the Neurological Diseases） 第一节 意识障碍 意识（consciousness）在医学中指大脑的觉醒程度,是中枢神经系统对内外环境刺激做出应答反应的能力,或机体对自身及周围环境的感知和理解能力. 意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过由于语言、躯体运动和行为等表达出来。 【意识障碍及解剖学基层】 意识障碍(disorder of consciousness)包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。但通常指意识水平下降，是本节讨论的内容。 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行性网状激活系统（ascending reticular activating system）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮质，使之不断地维持清醒状态。累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致昏迷。 【临床分类】 意识水平异常以觉醒障碍为特点，可为上行性网状激活系统或双侧大脑半球急性病变所致。 1．根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、昏睡和昏迷。 （1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高的病人。 （2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊地作答，旋即熟睡。 （3）昏迷是意识水平严重下降，是一种睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。患者的起病状态、症状体征可能提示昏迷的病因，例如，突然起病的昏迷常提示为血管源性，特别是脑干卒中或蛛网膜下腔出血；数分钟至数小时内，由半球体征如偏瘫、偏身感觉障碍或失语等迅速进展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于代谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、深昏迷。 表2-1意识障碍的分级及鉴别要点 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡（somnolence）（+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 昏睡(stupor) （+，迟钝） （+，大声呼唤） + + + 稳定 昏迷(coma) 浅昏迷 + — 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 — 很少 — 迟钝 轻度变化 深昏迷 — — — — — 显著变化 此外，不严重的意识下降可导致急性意识模糊状态或谵妄。 急性意识模糊状态（acute confusion state）：表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。以激惹为主或与困倦交替，可伴心动过速、高血压、多汗、苍白、或潮红等自主神经改变，以及震颤、扑翼样震颤或肌阵挛等运动异常，鉴于癔病发作等。 谵妄状态（delirium state）：较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错