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神 经 病 学 总 论 绪 论 神经病学定义： 神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、治疗、预后、预防的一门学科，它是内科学中派生的学科。 神经系统疾病的主要病因： 感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、变性、遗传、先天发育异常、自身免疫、营养缺陷、代谢障碍等。 神经系统疾病的主要临床表现： 运动、感觉、反射等障碍。 神经系统疾病的症状： 按发病机制分为：缺损症状、释放症状、刺激症状、休克症状。 神经系统疾病的检查： 头颅平片、脊柱平片、颈动脉B超、TCD、CT、CTA、MRI等。 神经系统疾病的诊断： 通过病史、体征、检查结果等相结合得出结论。 神经系统疾病的治疗： 有些可完全或基本治愈：如多数脑部炎症。 有些不能根治，可控制、缓解症状：如癫痫、帕金森病等。 有些尚无有效治疗方法，以对症治疗为主：如恶性肿瘤、脊髓空洞症等。 第一章 神经系统疾病概论 第一节 神经系统疾病的主要症状 一、失语症、失用症、失人症 失语症： 1、定义：由于脑损害导致语言交流能力障碍，表现为对各种语言符号（口语、文字、手语等）表达、认识能力的受损或丧失。 2、分类： Broca失语 Wernicke失语 命名性失语 完全性失语 3、鉴别：构音障碍 表1—1 临 床 常 见 的 失 语 症 类 型 临床特点 伴随症状 病变部位（优势半球） Broca失语 （运动性失语） 非流利型口语，语量少， 讲话费力，呈电报式言语。 即能听懂，说不出。 轻偏瘫 额下回后部（Brcoa区） 损害 Wernicke失语 （感觉性失语） 流利型口语，口语理解障碍， 语法完好，有错语。 即听不懂，能说，但答非所问 视野缺损 颞上回后部（Wernicke区） 损害 命名性失语 （健忘性失语） 对人名、物名失去记忆，但对 其用途仍熟悉，即命名不能。 颞中回后部或颞枕交界区 病变 完全性失语 （混合性失语） 所有语言功能明显障碍。 既听不懂，也说不出。 偏瘫、偏身 感觉障碍 大脑半球大面积病变，影响 到额下回后部及颞上回后部 失用症： 1、定义：是丧失了正确地用物件完成有目的性动作的能力的总称，即不会失用物件完成它的功能。 病变在优势半球顶叶缘上回或大脑广泛病变致整个大脑皮质受损时。 失认症： 1、定义：指脑损害时，各种感觉正常，不能通过某一感觉去识别、辨认以往熟悉的物体，但能通过其它的感觉识别。 二、 感 觉 障 碍 一、感觉： 1、定义：是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。 2、分类： 一般感觉： 浅感觉：皮肤、粘膜的感觉。如痛觉、温度觉、触觉。 深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜、关节的本体感觉。如运动觉、位置觉、震动觉。 皮质感觉（复合感觉）：包括定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉等。 特殊感觉：如视觉、听觉、嗅觉、味觉等。 二、感觉障碍： 一）刺激性症状： 感觉过敏：轻刺激即可引起强烈的感觉。以痛觉过敏多见。 感觉倒错：对刺激产生错误。仅限于浅感觉。 感觉异常：在无外界刺激下出现异常自发性感觉。 感觉过度：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛（潜伏期），达阈值时产生一种定位不明确的不适感，持续一段时间才消失（后作用）。见于丘脑、周围神经损害。 特点：1）潜伏期长；2）感受性降低；3）刺激的爆发性；4）扩散性；5）出现“后作用”。 二）抑制性症状： 1、感觉缺失：指在意识清醒的情况下对刺激不能感知。包括完全性感觉缺失、分离性感觉缺失。 三、 瘫 痪 一、瘫痪：指随意运动的功能减弱或丧失。 二、分类：（按病变的解剖部位分类） 上运动神经元性瘫痪：又称痉挛性瘫痪、中枢性瘫痪。是锥体束受损的结果。 下运动神经元性瘫痪：又称弛缓性瘫痪、周围性瘫痪。 肌病性瘫痪：是随意肌病损的结果。 表1—2 痉 挛 性 瘫 痪 与 弛 缓 性 瘫 痪 的 鉴 别 临床特点 痉 挛 性 瘫 痪 弛 缓 性 瘫 痪 瘫痪分布范围 较广，偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫 多局限（以肌群为主），或为四肢瘫（Guillain-Barre综合征） 肌张力 增高，呈痉 挛 性 瘫 痪 减低，呈弛 缓 性 瘫 痪 反 射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失 病理反射 （十） （一） 肌萎缩 无，可见轻度废用性萎缩 显著，早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度减低，有失神经电位 肌肉活检 正常，后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 四、不 自 主 运 动 1、不自主运动：指患者在意识清楚