小儿鼾症病人的护理查房要点.pptVIP

小儿鼾症病人的护理查房 2015年01月12日 邱国娟 疾病概述 睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合症、低通气综合症、上气道阻力综合症、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。 小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS)。在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上，小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。 病人的基本资料 病室：耳鼻喉科 住院号:1047661 床号：13床 姓名：岳自喻 性别：女 年龄：4岁 入院日期：2015年01月04日 入院方式：步行 主管医生：帅显腾 医疗诊断：小儿鼾症 临床资料 主诉:睡时打鼾伴张口呼吸半+年。 现病史 半+年前患儿家长发现患儿睡时打鼾，伴张口呼吸，偶有憋气。无咽痛、畏寒、发热，无鼻痒、打喷嚏、流清涕，无头昏、头痛，无胸痛、胸闷等不适，患儿家长当时未予重视，未予任何治疗。现患儿家长为求进一步治疗，遂就诊于我院，行纤维鼻咽镜示：腺样体肥大。门诊以“1.小儿鼾症：①腺样体肥大;②肥大性扁桃体炎；2.右分泌性中耳炎？”收入我科。自患病以来，患儿精神、饮食、睡眠可，二便如常，体重随年龄渐增。 既往史 既往体健。否认“先心病”、“肾病”、“猩红热”等病史。否认“肝炎”“伤寒”等传染病病史，否认输血史及过敏史,预防接种按计划进行。 个人史 无长期外地居住史，无血吸虫疫水接触史，无特殊化学品及放射线接触史，无特殊不良嗜好。 生长发育史：足月顺产，生长及智力发育同同龄人。 家族史：否认家族内有类似疾病的病史。 体格检查 T：36.3℃ P：94次/分 R：21次/分 体重：15kg 专科检查 耳：双耳廓无畸形，双外耳道通畅，无红肿流脓，右耳鼓膜凹陷、完整，标志欠清，左耳鼓膜完整，标志清，双乳突区无压痛。鼻：外鼻无畸形，双鼻腔通畅，双鼻腔粘膜稍充血，双中下甲不大，总鼻道见少许清水样分泌物，副鼻窦体表投影区无压痛。咽喉：口咽部无充血，双侧扁桃体II°肿大，表面欠光滑，未见白膜及脓栓，悬雍垂居中,间接喉镜：会厌光滑，抬举可，声带窥不清。 辅助检查 纤维鼻咽喉镜：腺样体肥大，约占后鼻孔90%。声导抗示：鼓室压图：右耳B型，左耳AS型。声反射：右耳同侧、对侧均未引出；左耳同侧引出，对侧未引出。电测听因患儿配合差，未作。 初步诊断 1.小儿鼾症：①腺样体肥大;②肥大性扁桃体炎； 2.右分泌性中耳炎？ 术前护理诊断及问题 1、焦虑 与患者或家属担心手术效果和术后伤口疼痛有关。 护理目标：通过对患者及家属进行心理护理，使患者及家属焦虑程度减轻或消失。 护理措施：做好心理护理，向病人及家属解释手术的重要性及必要性，手术目的及注意事项，以减轻病人的紧张心理，争取取得病人配合，主动关心病人认真听取病人主诉，为病人创建舒适的休息环境，以缓解病人的紧张情绪，减轻病人焦虑。 护理目标：患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定。 2、知识缺乏 患者及家属缺乏疾病的相关知识及手术配合知识。 护理目标：了解小儿鼾症的相关知识，积极配合治疗与护理。 护理措施： （1）详细讲解疾病相关知识，治疗目的、方法及疗效等。 （2）认真做好术前常规检查，如血Rt,生化全套，凝血全套，心电图，胸片等。 （3）告知患者家长手术的目的及术前术后的注意事项，防止感冒、咳嗽，避免感冒延误手术时间及术后因咳嗽引起伤口出血，全麻患者术前准备，严格禁饮禁食6~8小时。 (4)嘱患儿多食高蛋白，高维生素饮食，加强体质。 护理评价：患儿及家属了解疾病相关知识，能积极配合医务人员做好术前各项准备。 手术方案 患儿拟于2015年01月06日在全身麻醉下行双侧扁桃体摘除术+鼻内镜下腺样体刮除术+耳内镜下右耳鼓膜穿刺术+必要时鼓膜置管术 患儿于13:05分安返病房，查：P:118次/分，R:21次/分，SPO2:98% 口咽部无明显渗血情况，唾液中带少许血丝，遵医嘱给予持续心电监护，持续低流量上氧，全麻应采取去枕平卧位6h,头偏向一侧，使口腔分泌物呕吐物易于流出防止误吸。清醒后予冷流质饮食，自动体位。 术后护理诊断及问题 1、伤口疼痛：与手术引起的机械损伤有关。 护理目标：疼痛减轻或消失。 护理措施：解释伤口疼痛为正常现象，指导病人听音乐、看电视等，分散注意力，以减轻疼痛，也可用冰块、冰袋局部冰敷，可进食冰激凌等，必要时遵医嘱予镇痛剂。 护理评价：患儿伤口愈合良好，疼痛得到缓解。 2、出血倾向