肥胖的原因和治疗病例讨论教材分析.pptVIP

浙江省内分泌疑难病例讨论 浙人医内分泌科 时间：2014.12.27 Part 1 病史汇报 基本信息 患者男，21岁，农民，2014年10月入院 主诉 体重增加过快10余年 现病史 患者10余年前无明显诱因下出现体重增加过快，每年具体体重增加量不详，平日食欲佳、饮食量较大，不爱运动，无口干多饮，无多毛、痤疮、皮肤紫纹，无浮肿、怕冷、乏力、便秘等。 自诉4年前到外院就诊查胰岛素水平偏高，其余检查未见明显异常。 近2年来静息及平卧时喘息明显，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰等，今为求进一步诊治，拟“肥胖症”收入院。 既往史 患者为早产儿，出生时体重约3kg，一直奶粉喂养。否认甲状腺、肾上腺等疾病史，否认肝炎、肺结核等传染性疾病史 个人史 无殊 婚育史 未婚未育 家族史 父母体健，非近亲婚配；有3姐均体健。否认家族两系三代内类似病史 体格检查 身高156cm，体重123kg，BMI 50.54kg/m2，腰围150cm，臀围132cm 查体配合，对答切题，体型肥胖，神清，皮肤巩膜无黄染，无多血质貌、水牛背，未见皮肤紫纹，无毛发增多。 双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音偏低，未及干湿罗音，心律齐，心音低，未及病理性杂音，腹软，略膨隆，无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意，肾区无叩痛，移动性浊音叩诊不满意。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，四肢末端感觉未见明显异常。 实验室检查 血尿便常规：无殊； 生化：ALT 30U/L，PG 4.23mmol/L，Cr 50.8μmol/L，UA 447μmol/L，K 4.49mmol/L，TC 6.69mmol/L，TG 1.86mmol/L↑，HDL 1.23mmol/L，LDL 4.84mmol/L↑； 肿瘤标志物（男）：无异常； 实验室检查 ACTH(8am-4pm)：20.3 - 10.7 pg/ml；COR(8am-4pm)：108.39 - 67.18 μg/L； 24h尿游离皮质醇：167.31 μg/24h； 甲状腺+TPO+ATG：T3 1.06 μg/L，T4 94.20 μg/L，TSH 1.82 mIU/L，游离T3 3.60 ng/L，游离T4 13.16 ng/L，TgAb 25.60 U/ml，TPOAb 51.20 U/ml 性激素：FSH 7.2 IU/L，LH 1.1 IU/L，E2 14.0 pg/ml，PRL 13.2 ng/ml，P 0.1 ng/ml，T 0.7ng/ml↓ GH＜0.0 5 ng/ml； 正常范围 ACTH(8am)：0-46pg/ml COR(8am)：43-224μg/L； 性激素：FSH 0.9-12 IU/L，LH 0.6-12.1 IU/L，E2 11-44.0 pg/ml，PRL 3.5-19.4 ng/ml，P 0-0.3 ng/ml，T 1.4-9.2ng/ml↓ GH 0.06-5.0ng/ml 实验室检查 糖耐量试验（0-0.5-1-2-3h）： 4.23 - 9.89 - 7.24 - 7.17 - 3.50 mmol/L 胰岛素+C肽释放试验： 胰岛素(0-0.5-1-2-3h): 9.83 -142.87 - 62.31- 61.39 - 13.34 μIU/mL C肽(0-0.5-1-2-3h): 1.26 -7.04 - 5.61 - 5.88 - 2.38 ng/ml 糖化血红蛋白-A1c 6.00%； 正常范围 胰岛素（空腹）：4-16.8μIU/mL C肽：1.0-4.5 ng/ml 辅助检查 心电图：1.窦性心律 2. 正常心电图 肺CT平扫：胸部未见确切异常。附见：脂肪肝。肝脏左叶内侧段小致密斑。 体脂检测（DXA）： 1、体重指数(BMI)= 49.7kg/m2，提示肥胖 2、全身体脂分析：全身脂肪比例为 56.3 %，其中腹部脂肪比例最高，为64.4 % 腹部超声：脂肪肝，胆囊多发泥沙样结石 心超：左房、左室增大，肺动脉瓣轻度返流 鞍区和垂体MR：垂体未见明显异常。 初步诊断 1.肥胖症 2. 高脂血症 3. 脂肪肝 4. 胆结石 讨论目的： 肥胖的原因和治疗？