肩难产教材分析.pptVIP

肩 难 产 李敏 目 的 认识肩难产的高危因素 使用规范操作处理肩难产 应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理 定义 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方，用常规的方法不能娩出胎儿双肩。 发病率-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3% 体重4000~4500g，发生率5~7% 其中≥50%发生于正常体重儿 高危因素 肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大儿 母亲身材短小 孕前超重及体重增加过多 骨盆解剖异常 第一产程延长或产程停滞 第二产程长 第二产程胎头原地拨露 阴道器械助产 并发症 母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 新生儿 臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤 预 防 血糖控制 体重控制 孕前及孕期 改变体位或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力娩前肩 识 别 胎头已娩出而又回缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉胎头不能娩出 开始HELPERR HELPERR mnemonic H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压 HELPERR mnemonic E = Enter the vagina 手进入阴道 R = Remove the posterior arm 取后臂 R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人 中文记忆法 会压腿旋转臂，趴 H = Help 启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员 E = Evaluate for Episiotomy 肩难产不是软组织造成的难产 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 根据临床判断及最初操作效果做出决策 L = Legs McRoberts 操作 将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部 效果 拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲 减少≥40%肩难产 P = Pressure 助手在耻骨上加压 手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟 E = Enter Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上 继续Mcroberts操作 E = Enter (II) Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前及后肩协同旋转 E = Enter (III) 反向Woods旋转法： 从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎 当以前用的手法失败时，或许此法可获成功 R = Roll the Patient 把病人转为“四肢着床”位 增加骨盆前后径 转动及重力作用有利于解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩 最后的几着 人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开 Zavanelli操作 胎头复位后紧急剖宫产 令胎头俯屈，复位 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物 如果脐带已钳夹或剪断不可施行 经腹子宫切开术 有少量病例报告（1998） 全麻+剖宫产 经腹部切口，类似Woods旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩 耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用 在耻骨联合上注入局部麻醉药 经皮切入，直达耻骨联合 经阴道将尿道推向一边 用手术刀切断韧带 耻骨联合分离，胎儿娩出 “危急值”报告制度与处理流程 1.凡检验科、放射科、超声科、心功能室等科室检查出的结果为“危急值”应及时复核一次，同时电话报告临床科室；如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。 2.临床科室医务人员接到有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者姓名或工号、接受者姓名或工号。 3.护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医生(或当班医生)，同时记录汇报时