42第十二,章第6节.阴挺 子宫脱垂.pptVIP

阴 挺 (子宫脱垂) 概 念 妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出。 病因病机 本病的主要病机是气虚下陷与肾虚不固致胞络损伤，不能提摄子宫。 1．气虚 2．肾虚 诊断要点 1.病史 2．症状 3．妇科检查 鉴别诊断 主要与宫颈延长、宫颈息肉或肌瘤以及子宫黏膜下肌瘤从宫颈脱出者相鉴别。 辨证论治 本病以虚为本，有气虚、肾虚之别，可兼有湿热之标证。在治法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，以益气升提，补肾固脱为主。 1、气虚证 主要证候：子宫下坠或脱出于阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，四肢无力，气少懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。 治法：补中益气，升阳举陷。 方药：补中益气汤（方见月经不调）加川断、金樱子。 2、肾虚证 主要证候：子宫下脱，腰膝酸软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。 治法：补肾固脱，益气升提。 方药：大补元煎（方见月经不调）加金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车。 其他疗法 1．针灸 2．外洗 3．盆底肌肉锻炼，收缩肛提肌，每次10－15分钟，每日2－3次。 4．子宫托 5．手术治疗 1．针灸 体针取百会、气海、维胞、子宫、三阴交，脾虚配足三里，肾虚配太溪。用补法，并灸。每日1次，10次为一疗程。 2．外洗 （1）丹参、五倍子、诃子肉煎水熏洗。 （2）蛇床子、乌梅煎水熏洗。 （3）金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子、黄连、苦参、黄柏、枯矾，煎水熏洗坐浴。用于阴挺兼湿热下注者。 3．盆底肌肉锻炼，收缩肛提肌，每次10－15分钟，每日2－3次。 4．子宫托 适用于I度与II度子宫脱垂。将环状子宫托放入阴道内，早上放入，晚上自行取出，清水洗净抹干保存。月经期及妊娠三个月后停放。 5．手术治疗 经上述治疗无效者，按子宫脱垂的程度、年龄及生育要求等选择手术方式。 临证思路 预后 文献摘要 案 例 1．朱XX，女，30岁。 初诊；去秋曾经难产，达五天始分娩。惟由彼时用力过度，胞络损伤引起本病。而后劳动经常有下腹重坠之感，子宫有时脱出阴道之外。方用补中益气汤加减：党参15 g 炙升麻3 g 炙黄芪12 g 丹参15 g 白芍15 g 茯苓12 g 枳壳20g 柴胡3 g 陈皮6 g 炙甘草3 g。服药7剂后，子宫回升，精神转佳，胃纳正常。 二诊：近由月事适临，参加农忙劳动，子宫又复脱垂。阴部肿痛，带下黄水淋漓，小溲热少。伴有头晕腰酸，心悸气逆，舌薄白，脉软弦带数。劳累过度，气虚下陷，兼有湿热下注。拟再升举轻阳，补益气血，佐以清热利湿之品。 处方：炙升麻2 g 炙黄芪9 g 柴胡2 g 菟丝子15 g 枳壳20 g 金櫻子15 g 覆盆子15 g 茯苓15 g 川断肉9 g 陈皮6 g 益母草2 g 土藿香9 g 服上方7剂，外用高锰酸钾坐浴后，子宫位置已接近正常，胃纳增加，体力增强，已能恢复劳动。 谢 谢 ！