经肛门微创手术(TME)要点.pptVIP

临床应用 2010年Sylla和Lacy在腹腔镜辅助下，开始使用TEM经肛门直肠癌切除的临床应用 2012年Leroy首次报告完全的经肛门NOTES结直肠切除术 2013年 Ｚｈaｎｇ Ｈ 2014年汪建平，三军医大平医院，等 经肛门腔镜下全直肠系膜切除术 经肛门内镜直肠切除术 * 手术操作 全麻，截石位，扩肛，安放肛门内镜系统 在肿瘤远侧荷包缝合闭合肠腔，直肠切开,正后方进入Waldeyer筋膜前平面，然后分别向直肠两侧游离直肠系膜至骶骨岬 切开Douglas窝处腹膜进入腹腔，在Gerota筋膜和Toldt筋膜之间游离乙状结肠系膜 处理肠系膜下血管，切开乙状结肠和降结肠腹壁附着 经肛门拉出直肠乙状结肠，切除标本 结肠直肠（或肛管）手工或机械吻合 经肛门直肠切除术 临床应用初步结果 协和医院邱辉忠17例 手术时间178.0 ± ３２.３ min，术中出血50.6 ± 44.0 ml，术中并发骶前出血1 例 术后出现并发症7 例（41.２％），其中吻合口瘘３ 例（17.6%） 临床应用初步结果 Lacy对一组140例患者进行前瞻性研究 平均手术时间235min，未出现术中并发症 病理：远近端和环周切缘阴性，直肠系膜完整，收获淋巴结15.9枚 平均随访15 个月，局部复发率2.3%，远处转移率7.6% Lacy AM, Tasende MM, Delgado S, et al. T