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第十八章 止咳平喘药 一、含义　　以减轻或制止咳嗽和喘息为主要作用，常用以治咳、喘证的药物，分别称为止咳药或平喘药。二、功效与主治　　止咳平喘药均有止咳、平喘功效，宜用于以咳嗽、喘息为主要表现的病证。咳嗽之证可因五脏六腑的病变影响肺的宣发、肃降和司呼吸的功能，致使肺气上逆而引起。喘息证以呼吸困难、短促急迫，甚者张口抬肩、鼻翼煽动等为主要表现，其病证有虚有实，可因外邪、痰浊阻遏于肺，亦可由肺肾气虚所致。有时咳喘亦可同时出现。导致咳喘之证的病因颇多，病情复杂，有外感所致，内伤诱发，并有寒热虚实之异。如表邪袭肺之咳、喘者，常伴恶寒、发热、鼻塞不通或喉痒痛等表证，又因外感风寒和风热邪气的不同，其兼症各异；而痰浊阻肺之咳喘实证，因其病性不同，又有湿痰、寒痰、热痰、燥痰之别，其痰的特征及伴见症亦各异(详见化痰药章)。若久病体虚，肺阴亏耗者，以干咳、声哑、消瘦乏力、潮热盗汗等为特征；肺肾气虚之虚喘，多源臀舳辔伲虼酰衿Ｗ院沟任饕硐帧?br 三、性能特点　　本章药物主治之咳喘证有寒、有热，故药性有的偏寒、有的偏温。其药味多根据药物的作用特点加以确定，多数药物能够降泻肺气，有的兼能泄热，则标苦味；少数药兼能宣散表邪，而标辛味。咳喘之病位在肺，故本章药主归肺经。少数药物有毒。止咳平喘药多具沉降之性。四、配伍应用　　使用本章药物，当审证求因，在合理选择与病情相宜的药物时，根据不同病因予以恰当配伍。痰多易发咳嗽，根据刘河间“治咳嗽者，治痰为先”的原则，故常与化痰药配伍。外感六淫之邪，亦易诱发咳喘，如风寒所致咳喘者，宜与发散风寒，宣肺平喘药配伍；风热而致咳嗽喉痒痛者，宜与疏散风热，利咽喉之品配伍。肺阴虚之干咳者，常配伍养肺阴药；咳嗽咯血者，可配伍止血之品。肺肾气虚之喘促短气者，可与补益肺肾药配伍。喘咳而胸闷气急者，宜与畅利胸中气机之行气药配伍。肺热喘咳甚者，常与清泻肺火药物配伍。　　五、使用注意　　1.本章药为治标之品，咳喘而邪气甚者，不宜单纯使用止咳或平喘之品，以免“闭门留寇”。　　2.少数止咳平喘药有毒，应控制用量，注意用法，中病即止。　　3.个别种子类药物富含油脂，有滑肠作用，故脾虚便溏者慎用。 　　本节药物主治咳喘。而咳喘病因复杂，凡外感六淫，或内伤气火、痰湿等，均可引起咳嗽喘息。又咳喘与各脏腑的功能失调有关，但主要系于肺肾两脏。肺为娇脏，为气之主，职司呼吸，若肺失清肃，气不得降，上逆则发为咳喘。肾为气之根，主纳气，若肾虚气不摄纳，则引起喘息。因此，既有外感内伤之别，又有寒热虚实之异。 　　临床应用时应审证求因，随证选用不同的止咳、平喘药，并配伍相应的药物，方能标本兼顾，切不可见咳治咳，见喘治喘。 个别麻醉镇咳定喘药，因易成瘾，易恋邪，用之宜慎。 外感咳喘，邪气外束，肺失宣降，要发散表邪，不能过早的使用收敛性的止咳平喘药，不能驱邪，会闭门留寇，这一点也适用于痰多的。第二，止咳平喘的药中有的有毒性，要注意安全。 1.止咳平喘药的含义：　　以减轻或制止咳嗽和喘息为主要功效，常用以治疗咳、喘证的药物，称止咳平喘药。　　2.止咳平喘药的功效与主治：　　止咳平喘药均有止咳、平喘功效，主治咳嗽、喘息之证。引起咳喘的原因颇多，其兼证各异。外感所致咳、喘者，常伴有恶寒、发热或咽喉痒痛等表证。痰浊阻肺之咳喘实证，又因有湿痰、寒痰、热痰、燥痰之分，虽均以咳嗽、喘促为主要表现，如前述还常伴见湿邪、寒邪、热邪、燥邪等致病表现。若久病体虚，肺阴亏耗者，以干咳、声哑、消瘦无力、潮热盗汗等为特征；而肺肾气虚者，常以喘咳短气、呼多吸少、神疲乏力、自汗等为其特征。止咳平喘药中有的以止咳功效为主，有的长于平喘，有的则兼而有之。　　3.主要有关功效术语的含义：　　止咳平喘：是指药物缓解或制止咳嗽和喘息症状的治疗作用。　　4.止咳平喘药的性能特点：　　止咳平喘药的主治病证有寒有热，止咳平喘药主治咳喘偏寒或夹湿者，故多为温性；止咳平喘药主治咳喘偏热者，药性多为寒凉。“肺为贮痰之器”，咳喘之病位在肺，均归肺经。止咳平喘药多具沉降的作用趋势。　　5.止咳平喘药的配伍原则：　　根据痰咳喘三者间的关系予以配伍：痰多易诱发咳、喘；而咳喘又每多夹痰，其互为因果，相互影响，故化痰、止咳、平喘药三者常配伍使用。　　根据病因病机予以配伍：因外感而诱发咳喘，宜配伍解表药；肺阴虚之干咳者，宜与补肺阴药配伍；肺肾气虚致喘息短气者，配伍补益肺肾之气的药物。　　根据邪气偏盛不同予以配伍：咳喘而里热偏盛者，与清热泻火药配伍；阴寒内盛者，与温里散寒药配伍；湿邪偏盛者，与化湿或利湿药配伍；燥伤肺阴者，宜配伍养阴润肺药。　　根据兼证予以配伍：肺与大肠相表里，咳喘兼便秘者，可与泻下药配伍；痫证、中风、惊风等痰证兼抽搐、神昏者，宜与息风止痉、开窍药配伍；瘿瘤、瘰疬等兼有瘀血者，宜配伍活血化瘀药