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维生素Ｄ与成年人骨骼健康应用指南 天津市第三中心医院内分泌科 王璐 1. Vit D的发现之旅 2. Vit D的定义 3. Vit D的分类 4. Vit D的来源及代谢 5. Vit D的功能 6. 需要VitD的人群 维生素D的复习 维生素D的发现之旅 1824年 有人发现服用鱼肝油可以对佝偻病起到很好的 治疗作用 1918年 英国的梅兰比爵士证实了佝偻病是一种营养素 缺乏导致的疾病，但当时他却误认为这是因为维 生素A缺乏造成的。 1924年 哥伦比亚大学的赫斯博士和威斯康里大学的斯 廷克博士同时发现，用紫外线照射食物和动物后 可以得到一种抗佝楼病的活性物质，后来还发现, 人体经紫外线照射后，也产生了同样的效应。 维生素D的发现之旅 1930年 DGottingen大学的A.Windaus教授首先确定 了维生素D的化学结构 1932年 经过紫外线照射麦角固醇而得到的维生素D2 的化学特性被阐明。 1936年 维生素D3的化学特性被确定。 因为维生素D的发现与阳光有着密切的关系，所以人们经常把维生素D叫做“阳光维生素”这就是维生素D的发现之旅。 Vit D的定义 能呈现胆钙化固醇(维生素D3)生物活性的所有类固醇的总称，是脂溶性维生素类。影响钙、磷的吸收和贮存，有预防和治疗佝偻病的功效。 Vit D的分类 Vit D即抗佝偻病维生素（钙化醇），属于类固醇，其包括Vit D2 和 Vit D3 两种。均属于脂溶性的维生素。 Vit D主要来源 含量较多的食物有鱼肝油、含油脂的鱼类如（三文鱼、沙丁鱼 ,大马哈鱼、红鳟鱼、鳕鱼肝油、比目鱼肝油）、奶油、鸡蛋黄、鸡鸭肝等动物肝脏以及牛奶。另外，维生素D可由人体经紫外线照射后生成，所以日光浴是取得维生素D的可靠来源，所以提倡多做户外活动。 维生素D的来源及代谢 1.来源 内源性 外源性 皮肤 （7-脱氢胆固醇） 紫外线 胆骨化醇（VD3） 动物 （肝、蛋、乳） 植物 （植物油、蘑菇等） 胆骨化醇（VD3） 紫外线 骨化醇（VD2） 无活性 2.代谢 VD3（VD2） 肝细胞 内质网 线粒体 （25-羟化酶） 25-羟胆骨化醇 （25-（OH）D3） 肾近曲小管上皮 线粒体 （ 1-羟化酶） 1，25-羟胆骨化醇（1，25-（OH）2D3） 高血磷 （－） 低血磷 （＋） 高血钙 降钙素 （－） 低血钙 甲状旁腺素 （＋） 活性 维生素D的功能 血钙↑，促进旧骨破坏，新骨形成。 （1）促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。 （2）促进肾脏近曲小管对钙、磷的重吸收。 （3）促进破骨细胞分化，旧骨吸收，溶解钙磷 （4）促进成骨细胞的增殖，钙盐沉积。 维生素D的功能 需要VitD的人群 1、住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素D。 2、夜间工作者、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取。 3、如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。 4、饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量。 5、皮肤颜色较黑且住在北方气候地域的人需要更多的维生素D。 维生素Ｄ与成年人骨骼健康应用指南 1.维生素D对骨骼健康的作用和中国成年人群维生素D参考值 2.评估维生素D状态 3.维生素D检测对象 4.维生素D缺乏症治疗对象 5.维生素D缺乏症治疗 6.维生素D疗效监测 7.维生素D中毒 8.维生素D缺乏症预防 中国成年人群维生素D参考值 建议中国健康执业人员与美国医学研究院、英国骨质疏松学会和澳大利亚骨矿学会等同道持相同观点： ①血清25OHD＜３０ｎｍol/L(2.5ｎｍｏｌ／Ｌ＝１ ｎｇ／ｍＬ），为维生素Ｄ缺乏； ②血清２５ＯＨＤ３０-４９.９ｎｍｏｌ／Ｌ，为维生素Ｄ不足； ③血清２５ＯＨＤ≥５０ｎｍｏｌ／Ｌ，为维生素Ｄ足够。 说明：由于在临床中对于普通个体的维生素Ｄ实际需求量并不清楚，为了保证个体的维生素Ｄ状况足够或潜在益处，医生也可建议使个体的维生素Ｄ达“适宜”状态，血清２５ＯＨＤ可能需５０-７５ｎｍｏｌ／Ｌ或更高。 评估维生素D状态 ２５ＯＨＤ在循环中浓度为ｎｍｏｌ／Ｌ级单位，１，２５（ＯＨ）２Ｄ在循环中浓度为ｐｍｏｌ／Ｌ级单位。 测量２５ＯＨＤ是反映体内由