精选课件二、桂枝加葛根汤.ppt

二、桂枝加葛根汤 【方药】 葛根四两(12克)、桂枝二两(去皮)(6克)、芍药二两(6 克) 、生姜三两 (切)(9克)、甘草二两(炙)(6克)、大枣 十二枚 (擘)(4枚) 【煎服】 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫;内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。 【原文】 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14) 【方解】 本证为本虚标实之证，本为营卫不和，标为太阳经脉气血不利，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床特征。故仍以桂枝汤调和营卫治其本，加葛根以启升阳明津液达于太阳经脉而濡润之。 桂枝汤——解肌祛风，调和营卫。 葛根—— ①升阳发表 ②宣通经气 ③升津舒筋 【临证思路】 ①本方由桂枝汤加麻黄、葛根而来，解表力强，可用于风寒感冒日久不愈，头痛等症。 ②本方透表祛风力强，且无麻黄汤峻燥之弊，可用于麻疹初起，疹出不畅，荨麻疹等病症。 ③桂枝汤调和营卫，通阳活络，伍葛根起阴气宣通经络，可用于落枕、颈椎病、颈肩肌肉紧张综合症等。 ④本方外调营卫，解肌祛风，内调脾胃，升津止利，可用于以下利为主的胃肠型感冒。 【验案】 （一）项背拘急案 刘某某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便塘薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。 服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症霍然。（刘渡舟医案） 按语:本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。 （二）痉证(僵人综合征) 张振东医案:王某，女，52岁。平素易汗出1985年10月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘈疭，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，而色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤:葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。 连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂，全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。 按语:素体亏虚，腠理疏松，汗出溱溱，久则伤津，无以濡养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蝎以熄风止痉。方证相对，故获良效。 （三）落枕 马某某，男，18岁。患落枕，每年3~5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3一5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见:舌质淡，苔薄白，脉浮迟。余曰:疏一方，发作时服3剂，再发再服。疏方:桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜6片，大枣5枚，葛根15克，当归12克。如此服用2次，遂不再发。（程昭寰医案） 按语：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。 （四）面肌瞤动（周围型面神经麻痹） 魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右侧面部肌肉瞤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧而部肌肉瞤动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风汤、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查:神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉瞤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方;桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。（金树武医案） （四）感冒 郭xx，女，4