开颅血肿清除术学案.ppt

开颅血肿清除术 储梦琴 查房目的： 讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺利开展。 颅内血肿 颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 治疗原则 1、非手术治疗 适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示：除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤颅腔容积压力反应良好。 治疗原则 2、手术治疗 适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区血肿＞20ML，幕下血肿＞10ML；④患者意识障碍进行性加重或出现昏迷。 治疗原则 颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨瓣。 头颅解剖 头颅分为颅顶部和颅底部 一.颅顶部 为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。 二.颅底部 由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手术通向颅后窝的途径。 头颅解剖 三、脑膜 脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难 蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛 手术适应症 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。 病例简要 患者姓名：葛兴海，性别：男，年龄：39岁，住院号：230805 因头部摔伤致意识不清1小时入院。BP134/72mmhg,GCS8分，浅昏迷，枕顶部有8cm裂口，深达颅骨，有活动性出血。双侧眼球轻度突出，球结膜下充血，双侧瞳孔直径3mm，光反射减退，眼球活动减退；腹壁反射及提睾反射减弱，肢体肌力4级，肌张力不高，生理反射减弱，左侧病理征阳性。头颅检查脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，顶枕骨骨折。胸腹腔未见异常。入院后止血，脱水，营养神经等治疗。意识加重，查体右侧瞳孔扩大，光反射迟钝。复查CI右侧硬膜下血肿增加，环池不清。 术前诊断：重型闭合性颅脑损伤，广泛性脑挫裂伤伴侧硬膜下血肿，顶枕骨骨折。 拟实手术：开颅血肿清除+去骨瓣减压术。 硬膜下血肿CT 手术的麻醉方式 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。 手术体位 手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。 手术消毒范围 上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。 后枕部：上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。 手术切口 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额颞部冠状皮骨瓣。 手术用物准备 洗手护士： 器械包：脑外包 布类包：手术衣、洞巾、中单、 一次性用物：23#11#刀片、9×17胖圆针、9×24大角针、6×14小圆针、3-0 4-0好线、吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、止血纱布 、 明胶海绵、16#引流管、引流袋、1.4.7#丝线、50ml注射器、头皮夹、脑棉、艾迪森斯列、脑外科贴膜、手套等。 手术用物准备 巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。 手术步骤及配合 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，手术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极电凝、电刀。