呼吸机的使用_2学案.pptVIP

最佳PEEP：对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最佳的氧合、最佳的氧输送、最小的肺内分流、最低的FiO2时的最小的PEEP值，简而言之：治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平。 一般从低水平2.5~5 cmH2O开始，逐步增加，每次不超过2~3 cmH2O。 常见报警原因及处理 气道低压 原因气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小 处理调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置合适的报警范围 常见报警原因及处理 气道高压 原因病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当 处理吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围 常见报警原因及处理 氧浓度监测 原因中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧 处理通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源 常见报警原因及处理 呼吸机工作异常 原因硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人及管道因素） 处理立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修 二、呼吸机操作流程 实施 计划 评价 评估 举例说明 1床，王明，58岁，入院后出现大汗，呼吸浅促、主诉胸闷呼吸费力，查血气示：PO250mmhg,PCO275mmhg,PH7.34。医嘱予机械通气。 ICU 呼吸机的使用 内容 呼吸机的相关知识 呼吸机操作流程及注意事项 3 1 3 2 3 3 小结 一、呼吸机的相关知识 定义 治疗目的 适应症 呼吸机与病人的连接方式 通气模式 参数设置 常见报警原因及处理 定义 使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗 ------机械通气 目的 （1）增加通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸肌做功 （4）纠正病理性呼吸动作 适应症 原则：各种不同的疾病因各种原因导致严重的呼吸衰竭，经一般处理给氧药物治疗等效果不佳，病情继续恶化者。 适应症 严重通气不足各种急性呼衰，内科治疗无效的慢性呼衰，中枢性呼衰，呼吸机麻痹等。 严重换气功能障碍，ARDS,内科治疗无效的心源性或非心源性肺水肿等。 严重呼吸功耗，内科治疗无效的哮喘持续状态，严重的支气管或肺部疾病等。 使用呼吸机的指征 呼吸频率＞30-35次/分，或＜5-10次/分 鼻导管、鼻塞或面罩吸氧血气分析: PO2＜60mmhg或PCO2＞55mmhg COPD: PO2＜55-60mmhg 或PCO2＞70-80mmhg 鼻 罩 或 面 罩 气 管 插 管 气 管 切 开 呼吸机与病人的连接方式 机械通气的工作原理 机械通气（正压通气） 吸气相 呼吸机以正压将空气压入肺内，时肺扩张，吸入氧气 呼气相 吸气相结束后，肺借助胸廓和肺的弹性回缩力将气体排出 呼吸周期的四个阶段 1呼气 +1 吸气 = 1 呼吸周期 机械通气基本概念 触发（Trigger）---吸气开始 呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程 1.患者触发（A 、S） 2.呼吸机触发（M或C) 机械通气基本概念 触发方式 压力触发 自主触发 流量触发 时间触发 病人没有自主呼吸，送气由呼吸机按时间来启动 机械通气基本概念 触发灵敏度 是指病人自主呼吸用力引起气道压力下降或流量达到的临界值，每达到或超过一次该值，呼吸机就会进行一次呼吸支持 压力或流量触发 触发窗 机械通气基本概念 潮气量（VT) 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量。正常人400-500ml（8-15ml/kg) 吸气峰压（Ppeak) 吸气过程中最高的气道压力，与容量变化有直接关系。 平台压（Pplat) 吸气过程中，气道压力达到相对恒定而不变的压力，可与峰压相等，也可在峰压后，低于或略低于峰压，又称吸气末屏气的压力，是维持气体在肺内分布的主要压力。 平均气道压（Pmean) 连续数个呼吸周期中的气道压力的平均值， Pmean越高，对循环的影响越重。 呼气末正压（PEEP) 有内源性（PEEPi）和 外源性PEEP之分 机械通气基本概念 分钟通气量（Vmin)=潮气量（VT)×呼吸频率（R) 1个呼吸周期： 吸气时间（Ti）+呼气时间（Te)=60/呼吸频率（R) 吸呼比=吸气时间（Ti） /呼气时间（Te