05神经病学CRT..docVIP

第一章 脑神经 一、嗅神经定位诊断 I 幻嗅：颞叶癫痫先兆期或颞叶海马附近肿瘤。 二、视野的定位诊断 II 病变 表现 病因 视神经损害 同侧视力减退或全盲，直接光反射消失，间接光反应存在 视神经炎，外伤、肿瘤压迫 视交叉损害 1.视交叉中部受损，双眼颞侧偏盲；2.视交叉中部及左部受损，左眼全盲并右眼颞侧偏盲；3.仅视交叉外侧受损，该眼鼻侧偏盲，罕见 1、2见于鞍区肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤等；3.见于颈内动脉严重硬化压迫引起 视束损害 1.双眼对侧视野同向偏盲：病侧眼鼻侧+对侧眼颞侧；2.偏盲性瞳孔强直：光束自偏盲侧照射瞳孔，无对光反射，自另侧照射时则有 颞叶肿瘤 视辐射损害 1.双眼对侧视野同向偏盲；2.象限盲：同向上象限性盲（下方纤维-颞叶）或同向下象限性盲（上方纤维-枕叶） 1.基底节脑血管性病变；2.颞、顶叶的血管、肿瘤病变 枕叶视中枢损害 1.刺激性损害-闪光性幻视；2.局限性损害-对侧象限盲；3.完全损害-对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在 枕叶脑血管变、肿瘤 三、眼动障碍的定位诊断III IV VI 眼球运动障碍： 周围性眼肌麻痹：①动眼神经麻痹：上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌和下直肌及瞳孔括约肌麻痹，不能向上、内、下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，出现复视。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤。②滑车神经麻痹：上斜肌瘫痪，眼球向外下方活动受限，下视出现复视，单纯性少见。③展神经麻痹：外直肌瘫痪，表现为外展运动受限，眼球向内斜视、复视，常见于鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病。④三条神经同时受损，不能运动，只能直视，瞳孔散大，光反射消失，常见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。 核性眼肌麻痹：指脑干病变引起的眼球神经损伤，和周围性眼肌麻痹表现类似。 核间性眼肌麻痹：指脑干的内侧纵束损害，影响对侧的眼内直肌，同向水平运动受限。表现为：①前核间性眼肌麻痹：两眼注视病变对侧时，患侧眼不能内收，对侧眼外展伴震颤；辐辏反射正常。②后核间性眼肌麻痹：两眼注视病变侧时，患侧眼不能外展，对侧眼内收正常；辐辏反射正常。③一个半综合症：水平注视时患侧眼内收外展皆不能，对侧眼不能内收只可外展；伴水平震颤。 核上性/中枢性眼肌麻痹：双眼同向运动及注视障碍，表现为：①侧向凝视麻痹：脑出血--破坏性病变--双眼向病侧共同偏视，癫痫--刺激性病变--双眼向对侧共同偏视，皮质下侧视中枢--破坏性病变--双眼向对侧共同偏视。②垂直凝视 上丘的上下半分别司眼球的上下运动，帕里诺/四叠体syn：上丘上半损害性--双眼上视障碍--松果体肿瘤；动眼危象：上丘上半刺激性--双眼上视强直--脑炎后帕金森、吩噻嗪类药；上丘下半损害性--双眼下视障碍。 复视：目标物不能投影到视网膜的对应点上，而产生真假两个影像。 瞳孔改变：动眼神经副交感神经纤维--支配瞳孔括约肌--司瞳孔缩小--损伤则散大，颈上交感神经节后纤维--支配瞳孔散大肌--司瞳孔扩大--损伤则缩小，正常瞳孔直径2~3mm。表现：①瞳孔缩小：主关颈上交感神经节后纤维，一侧损害出现Horner syn，表现为病侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗；双侧损害，则双瞳孔缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干、镇静安眠药中毒。②瞳孔散大：动眼神经副交感神经麻痹，见于天幕疝、视神经变所致失明、阿托品过量。③对光反射：路径受损。④辐辏及调节反射反射：指瞳孔内聚及缩小放大的调节，会聚不能见于帕金森及中脑病变，缩瞳消失见于白喉累及中脑的炎症。⑤阿-罗瞳孔：双侧瞳孔较小且不等大，见于神经性梅毒、多发硬化。⑥艾迪syn：强直瞳孔，机制未明。 四、三叉神经 V 生理：混合神经，①感觉纤维：三叉神经分眼支、上颌支、下颌支，经眶上裂、圆孔、卵圆孔入颅到半月神经节后，经桥脑上升交叉至对侧丘脑及中央后回下部；②运动纤维：司咀嚼和张口运动；③角膜反射。 病理：①周围病变：即三叉神经根、半月节及三条分支，刺激性变表现为疼痛，破坏性变表现为浅感觉减退，并影响角膜反射和咀嚼运动；②核性病变：三叉神经脊束核损害则同侧面部“剥洋葱”样感觉障碍（痛温觉缺失而触觉存在），三叉神经运动核损害则患侧咀嚼肌无力，张口时下颌偏患。 面神经 VII 1.生理：混合性神经，①运动纤维：支配面部表情肌运动；②感觉纤维：支配舌前2/3的味觉；③副交感神经纤维：主司泪腺、舌下腺和颌下腺。 2病理：①面肌瘫痪：面神经核或（和）面神经的损害，引起同侧上、下组面肌均瘫痪，称“周围性面瘫”。面神经核以上损害，即一侧前中央回或皮质脑干束的病变，只引起对侧下组面肌瘫痪，称“中枢性面瘫”；②面神经炎，膝状神经节分布区带状疱疹，伴腺体分泌障碍； 耳蜗/位听神经 VIII 蜗神经损害：耳聋耳鸣，①神经性 迷路炎、听神经瘤；②传导性 中耳或外耳病变；③中枢性 罕见