重症病人营养支持[精选].ppt

重症病人营养支持 呼吸监护 公丕花 2011.06.07 主要内容 营养支持的重要意义 营养的基础知识 胃肠外营养（PN，PARENTERAL NUTIRTION） 胃肠内营养（EN，ENTERAL NUTRITION ） 营养水平的评估 具体实例 营养支持的重要意义 负平衡会导致 重症患者死亡率增加 多脏器衰竭发生率增高 上机病人脱机困难 干扰组织修复，降低伤口愈合能力 降低免疫功能，抗感染能力下降 营养过剩 加重循环及呼吸系统负担 脂肪沉积、脂肪肝 增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担 营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算 Harris-Benedict公式 男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A W：体重；H：身高；A：年龄 营养代谢的基础知识——能量需求 能量需求（/kg.d） 休息状态 25-30Kcal 轻体力活动 30-35Kcal 中体力活动 35-40Kcal 重体力活动 40Kcal 重症病人能量需求 25-45Kcal 体重 按照理想体重和实际体重的均值计算 营养代谢的基础知识——不同营养物质功能特点 每克营养物质氧化代谢产生的能量 碳水化合物： 4.17kcal 蛋白质： 4.4kcal 脂肪： 9.3kcal 不同营养物质的呼吸商 RQ=VCO2 / VO2 蛋白质 RQ = 0.8 脂肪 RQ = 0.7 碳水化合物 RQ = 1.0 3、热氮比 1959年，Francis Morre提出，为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋白质） ，需要同时提供628kJ（150kcal）的热量。 非蛋白热、氮比 （NPC / N ） 125～150（kcal）：1（g） 4、营养支持原则 每日能量需要量25～45kcal/(kg·d)。 营养物质产热比： 碳水化合物45%～55% 脂肪55%～45% 蛋白质：1.2-1.8g/kg.d 非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN 4、营养支持原则 优先肠内营养： 肠道是否可用？（消化道出血、胰腺炎） 胃肠道功能是否紊乱（腹腔内疾患） 胃肠道供给量是否可以满足病人的需要 有无肠外营养的禁忌症 周围静脉营养与中心静脉营养 非蛋白热量/氮为120～150kcal∶1gN 全胃肠外营养 全胃肠外营养要素 常规营养物质 葡萄糖 nonprotein calories, NPC 非蛋白热卡 脂肪 蛋白质 含氮16%，无水蛋白质6.25g，含氮1g， 其它营养成份 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷 2.微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种 3.维生素：水溶性9种 脂溶性4种 微营养素 肠外营养途径 PPN并发症：血栓、化脓性血栓静脉炎、液体外渗 营养液渗透压： 葡萄糖—5mOsm/g 氨基酸—10mOsm/g 电解质—1mOsm/mEq 葡萄糖150g/L 氨基酸50g/L =1400mOsm/L 电解质150mEq/L PPN可以耐受900mOsm/L渗透压 中央和外周静脉营养 肠外营养指南 A.S.P.E.N.总指南 肠外营养适应症 肠道功能 症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛 肠内营养失败表现： 胃潴留（200ml） 吸入肺炎 能源制剂 碳水化合物制剂：葡萄糖 - 提供4.1kcal/g - 浓度范围2.5-70% - Ph 3.5-6.5 - 10%用于CPN 高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷 脂肪制剂 - 组成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂） +等渗剂（甘油）+水+氢氧化钠（ PH 调节剂，6.5-9.0） 脂肪乳剂提供的热卡最大50%；能量糖脂比 2：1 - 提供能量:9kcal/g - 必需脂肪酸 - 携带脂溶性维