常用内分泌检查的临床应用技巧.ppt

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* 正常骨 骨质疏松骨 骨质疏松症是一种以骨骼强度受损为特征的骨骼疾病,它能使人的骨折危险性升高. 骨骼强度主要是骨密度和骨质量的综合体现. NIH Consensus Conference 2001 骨质疏松症的定义(NIH 2001) NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95 双能X线吸收仪(DXA)检查骨密度 Hologic Delphi GE Lunar Prodigy 诊断标准 T值? Z值? 进一步明确分型 选择(原发性骨质疏松、继发性骨质疏松) 血钙、血磷,24小时尿钙、磷,磷廓清率,PTH, 生化、血尿本周氏蛋白、T3T4 血清铁、铜蓝蛋白 肿瘤标记物,ESR,抗核抗体 影像学检查:X线、CT、磁共振 骨髓穿刺活检 Thyroid gland 甲状腺疾病分类 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 甲状腺炎 甲状腺结节 甲状腺肿瘤 相关检查 T3T4、TSH,TPOAb,TgAb,TRAb ESR、血常规 甲状腺超声 甲状腺ECT 甲状腺CT、MRI 突眼度、眼部超声、眼眶CT TRAb Pituitary ACTH、皮质醇节律(8AM、4PM、12PM) 24小时游离皮质醇 T3T4、TSH 性激素常规 禁水加压素试验 垂体MRI 视野检查 TRAb 禁水-血管加压素试验 【原理】 禁饮时,机体脱水使血浆渗透压升高,刺激AVP释放增加,当体内AVP缺乏时,远端肾小管对水分的重吸收障碍,水分随尿液排出过多。禁饮试验可鉴别尿崩症与精神性烦渴多饮。阴性者,皮下注射血管加压素,可鉴别中枢性或肾性尿崩症。 【方法】 1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。 2、一般试验前晚8pm~10pm开始禁饮,尿量大于10000ml/24h者,可于早晨6am开始禁饮。 3、试验日晨6am起每小时留尿,测尿量、比重和尿渗透压,同时测体重和血压,当尿渗透压(或尿比重)达到平顶,即继续禁饮不再增加尿量时,此时再抽血测血渗透压、尿渗透压,然后皮下注射血管加压素5-10U,注射后仍继续每小时留尿,测尿量、尿比重、尿渗透压共2次,停止试验。 4、病人体重已较原来下降3%~5%或血压明显下降,应停止试验。 禁水-血管加压素试验 【结果】 1、正常人不出现明显的脱水症状,禁饮以后尿量明显减少,尿比重1.020,尿渗透压一般800mOsm/L。 2、神经性烦渴,禁饮前尿比重低,尿渗透压血渗透压,但禁饮-加压素反应如正常人。 3、肾性尿崩症,注射血管加压素后尿量不减少,尿比重、渗透压不增加。 4、中枢性尿崩症病人禁饮后尿量仍多,尿比重多数1.010,尿渗透压血渗透压,注射血管加压素后,尿渗透压明显增加,轻型部分性尿崩症者,尿渗透压增加达注射前的10%~50%,重者(完全性尿崩症)达50%以上。 5、禁饮以后尿量明显减少,尿比重1.015-1.018,控制饮水,2-3周后重复禁水加压素试验。 禁水-加压素试验 肾上腺检查 ACTH、皮质醇节律(8AM、4PM、12PM) 24小时游离皮质醇 肾素血管紧张素醛固酮 24小时VMA 血电解质,24小时尿钾 肾上腺超声、肾上腺CT 谢谢! * Definition of Osteoporosis The definition of osteoporosis continues to evolve as we gain a better understanding of the underlying changes in bone and the mechanisms for these changes that lead to the disease. At a National Institutes of Health Consensus Development Conference held in 2000, osteoporosis was defined as a skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing a person to an increased risk of fracture, and states that bone strength is a reflection of both bone density and bone quality.1 ? These photographs compare the structure of normal versus

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