SI危险因素与预防措施 HXnew.pptVIP

手术部位感染（SSI）危险因素及预防措施之皮肤准备 讨论  美国1980年 手术室发生的前5大错误 Wrong patient 病人错误 Wrong procedure 手术错误 Improper consent 不适当的手术同意书 Unjustified sponge sharp and instrument count 未经验证的纱布，利器和器械的记数 Burns from equipment 设备导致的灼伤 手术部位感染（SSI）现状 SSI危险因素 SSI预防对策 医院感染与SSI SSI患者与非SSI患者比较 死亡率提高1倍 增加60％ICU时间 住院天数延长7.5天 增加5倍再入院几率 首先…… 没有可以接受的感染事件，所有的感染都是可能被预防的，除非能够证明预防措施是无效的！ 什么是SSI？ SSI≠切口感染 Surgical Site Infection- 手术部位感染 取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称 SSI占医院感染14-16% SSI是外科病人最常见感染， 占38% 1999，美国CDC颁布SSI预防指南 SSI分类 浅表切口SSI 深部切口SSI 脏器/腔隙SSI 国内SSI的现状 国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所 有医院感染的10%左右 国内SSI的现状 上海18所医院????? 14,408???????????? 25.6 武汉同济大学??????? 5,058????????????? 10.37?? 山东省各医院??????? 6,753????????????? 21.48 中国医大一附院????? 2,413????????????? 18.78 中山医科大学??? ?? 2,400????????????? 15.0 分析SSI原因 SSI是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程 较小的研究证实预防措施是有效的 预防策略的开展均应考虑每个步骤的可变性 SSI危险因素 不可控因素（患者因素） 年龄 免疫力系统受损 糖尿病 非手术区域的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院天数过长 激素 可控因素（手术室因素） 不恰当的预防性抗生素的使用 手术时间过长 不恰当的皮肤准备 不恰当的外科洗手 手术室环境（通风，消毒等状况） 手术衣和铺巾 手术技术：止血、无菌技术、异物 SSI感染的过程 SSI微生物分类及来源 Nosocomial Infection National Surveillance Service (NINSS) between October 1997 and September 2001. 正常皮肤菌落： 人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如，头皮为1x106 ，腹部为4x104 ） 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106 Relevance of Bacterial CountsGarvin/Urban Retrospective Study University of Nebraska细菌计数临床回顾性研究 研究对象：全髋/全膝手术部位感染病人 52名感染病人 52名非感染病人 皮肤细菌计数：手术部位和背部 切断SSI的四条途径 手术区域皮肤准备及消毒 医护人员手消毒 手术器具消毒 手术室空气消毒 一项超过700名病人的研究显示，术前沐浴2次，洗必泰减少菌落数达9倍，而碘伏和间三氯二苯脲分别为1.3和1.9倍 Garibaldi RA. Prevention of intraoperative wound contamination with chlorhexidine shower and scrub. J Hosp Infect 1988; 11(Suppl B): 5-9 选择消毒剂 “备皮” 进展 1885年，德国外科医生Gustav Newber首先提出术前“剃毛”作为病人准备 直到1965年，研究发现剃刀造成的皮肤损伤，可以导致表皮和毛囊的细菌繁殖 过去40余年的研究分析显示：手术前进行备皮和不进行备皮者,手术部位感染发生率无显著差异。如果必须进行备皮,体毛剪除者的手术部位感染率低于剃除者。对剃除体毛和脱毛霜脱毛进行比较的证据尚不充分* *[Cochrane Database Syst Rev (2): CD004122] 备皮 剃毛, 剪毛和SSI Cochrane D