颈源性眩晕的针灸认识及治疗进展.docVIP

颈源性眩晕的针灸认识及治疗进展 【关键词】 颈源性眩晕 　　颈源性眩晕，又称“眩晕型颈椎病”、“椎动脉型颈椎病”，是指由于颈椎脊柱退行性改变导致椎-基动脉系统供血不足，而出现以眩晕为主症的综合征。临床上表现为以眩晕为主要症状,伴有头痛、颈肩部疼痛。当颈后伸或侧弯时眩晕加重,可伴有恶心、耳鸣、视物不清、肩臂麻木不仁等症,走路不稳,甚至猝倒,可因颈部位置改变而立即清醒。孙静宜［1］对此病所作的定义较为准确，即“由于颈椎病及颈项软组织劳损引起的眩晕称为颈源性眩晕。” 随着工作紧张劳累,电脑的普及,中老年人本病发病率上升［2］，而CSA又是颈椎病的常见类型,流行病学资料显示,国内颈椎病的发病率为3. 8%～17. 6%［3］,其中有约70%［4］伴有椎动脉受累。一旦患有该病,往往缠绵难愈,不仅长期折磨患者本人,也给整个家庭、社会带来沉重的负担，另外，由于学习任务繁重,或玩游戏,或上网时间过长,青年人和中学生发病率也上升。中医学把该类型颈椎病多归入眩晕、头痛等范畴。 1 中医辨证 中医的辨证是祖国医学的精华，就是从整体论出发，观察和辨别患者的机体反应状态。颈性眩晕实证多由风、寒、痰、湿、瘀等阻滞经络，气血运行不畅而形成。而素体亏虚，正气不足是发病的内在因素。《灵枢·口问》篇:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩……”,提出了眩晕病名。《内经》认为与肝有关,如《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝”;认为与髓海不足有关,如《灵枢·海论》:“脑为髓之海,……髓海不足,则脑转耳鸣”;认为与外邪有关,如《灵枢·大惑论》:“故邪中于项,因逢其身之虚, ……目眩以转矣”。到清代潘楫的《医灯续焰》:“眩晕者,多属于风,又不独一风也,……有因于死血者……” 胡军［5］根据临床经验将其分为精髓不足型、肝肾阴虚型、痰湿中阻型、气虚血滞型及寒凝督脉型。认为虚者，精髓不足，肝肾阴虚，心脾气虚为病之本。实者，风、寒、痰、湿为病之标。倪进军［6］根据眩晕的中医辨证特点，将本病分为清气不升型、痰浊壅盛型、肝阳上亢型。刘玲霞［7］则分为4型，即：痰浊中阻型，肝阳上亢型，气血两虚型、肾精亏虚型。 总之，临床上本虚标实为多，纯虚纯实者为少。明·张景岳云：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。” 2 西医病因病理分析 2．1 颈源性眩晕的病因、病理改变及预后 西医对指导针对性治疗很重要。临床上颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和食管压迫型。椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性改变，脊柱内外平衡失调，压迫、刺激椎动脉及神经，出现椎-基底动脉供血不全为主要表现的综合征。 有部分学者［3］通过椎动脉造影证实颈椎的肥大增生可压迫椎动脉并使之狭窄，或激惹血管导致痉挛，尤其在头旋转、后仰时较明显，椎动脉壁有大量的交感神经网，钩椎关节增生的刺激，颈椎失稳的刺激可激惹交感神经，导致椎动脉痉挛；亦有学者［4］认为随年龄增长，颈椎因椎间盘吸收变短，动脉则因硬化而变长，导致椎动脉扭曲，另外，横突孔发育小，横突孔分隔，椎动脉本身管径异常，都可造成椎动脉血流速度异常。总之，其发病机制主要有椎动脉机械压迫学说、交感神经刺激学说、椎间失稳或软组织炎症直接或间接刺激神经学说。而颈源性眩晕的发生多为椎动脉型和交感型、或其他证型伴有椎动脉型和交感型。辨证与辨病相结合，能全面掌握疾病的本质，合理用药，提高疗效。 2．2 颈源性眩晕的诊断 刘青云［8］将椎动脉在解剖上分为4段对于诊断具有至关重要的意义。根据160例第2、3段颈源性眩晕患者的临床体征，结合X射线检查，提出颈性眩晕与椎动脉2、3段的关系较之第1、4 段更为密切，肯定了椎动脉第2、3段是颈性眩晕的主要发病部位，同时也评价了X射线在诊断椎动脉第2、3段引起眩晕的临床价值。孟红波［9］认为除眩晕为主要症状外，上颈段及枕大神经处有压痛，TCD检查有椎基动脉血流速度异常表现，颈椎正侧、双斜位X射线摄片均有不同程度的颈椎生理曲度变直或反凹，椎体滑移Ⅰ～Ⅲ度，钩椎关节变尖，椎间隙、椎间孔变窄，并有骨质增生及韧带肥厚、钙化等。 3 针灸治疗 3．1 头针 秦秀娣等［10］以头针治疗椎动脉型颈椎病28 例。方法:先定百会穴,取0. 35mm ×40mm 针与头呈45°角进针,达帽状腱膜下层,再依次取心区、颈前区、枕顶区、血线、风线,一般一区3 针,针刺由上而下。结果:痊愈5 例,显效14 例,有效6例，无效3 例,总有效率89. 3%。 3．2 体针 苏稼夫等［11］以经颅多普勒技术观察针刺颈部不同穴位组（经穴组32 例，夹脊组34 例） 对颈椎病椎- 基底动脉血流速度异常的影响后得出结论,认为针刺颈部