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髋臼骨折的CT诊断价值 【关键词】 骨折 髋臼骨折后功能的恢复取决于骨折是否能得到解剖复位［1］，对移位的髋臼骨折进行手术治疗已成为共识，其结果也明显优于保守治疗。因此，术前准确判断骨折的类型从而选择正确的手术方法尤为重要。CT能为临床提供全面、准确而可靠的诊断依据，指导制定手术方案。选取2002年1月～2005年6月在本院进行手术治疗且有完整X线片和CT的髋臼骨折共36例，术后随访疗效较为满意。现就本手术组36例患者的术前X线片和CT诊断、手术入路、内固定方法、术后并发症的防治进行讨论。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组共36例，其中，男28例，女8例，年龄18～62岁；受伤至手术时间最短为1 d，最长为62 d，平均16 d。5例为坠落伤，其余31例均为交通事故伤。25例有合并伤：6例下尿道损伤，2例肠道损伤，4例坐骨神经损伤，12例股骨头、颈或四肢骨折，3例颅脑外伤，9例骨盆骨折。 1.2 诊断方法及术前处理 常规摄骨盆前后位平片、患髋骨盆髂骨位及闭孔斜位片和双髋关节CT，必要时进行三维重建。 CT扫描条件：应用GE Prospeed AI单螺旋全身CT机，通过X线片或CT定位像选定兴趣区行薄层扫描；患者取仰卧位，横轴位扫描，扫描类型Helical，电压120～140 kV，电流60～130 mA，扫描时间1.5 s，层厚3～5 mm，螺距1.0～1.5，重建矩阵512×512，重建类型STD+，扫描时重建间隔3～5 mm。再将原始数据进行后处理重建：调整显示野，重建间隔等于1／2扫描层厚；选中后重建数据进入／3D0操作程序，选择所需图像摄片。螺旋CT后处理技术：表面遮盖法(surface shaded display，SSD)；多平面重建(multiplanar recondstructions,MPR)；最大密度投影法(maximum intensity projection,MIP)；半自动立体分割法及动态技术。 2 结 果 2.1 术前评估 将所有病例的X线片、横断二维、SSD、MIP、MPR图像进行对比观察。根据放射学检查结果按照Letournel及Judet标准进行分类：13例粉碎性后壁骨折，6例移位横行骨折，6例横行加后壁骨折，3例T型骨折，8例双柱骨折。MPR，MIP矢、冠位图像所诊断的骨折处数相同；横断二维因1处坐骨支细小的横行骨折，而扫描线正好通过该骨折线(在X线片及CT定位像上没有发现征象，而在三维MIP上很确切地再现出来了)，故漏诊；SSD有2处裂纹骨折未再现；对X线片作者没有按Letournel分类法分类，但通过分析发现X线片诊断髋臼骨折的准确性与CT相比有很显著的差异，对4例有前壁骨折的均体现出了髂耻线中断，对17例有后壁骨折的仅发现6例有明确的髋臼后缘线中断移位，其余7例漏诊，5例关节腔内骨折片及7例臼顶骨折未发现。对6例坐、耻骨支细小的线行骨折，因曝光量及肠道干扰等因素而漏诊，共有14处骨折不能确诊。 2.2 术后评估 按照Judet标准：移位lt;1 mm为解剖复位，介于2～3 mm之间者为满意复位，gt;3 mm为不满意，放射学检查随访结果按照Matta［3］标准进行分级：髋关节形状正常者为优；仅有小骨赘，关节间隙狭窄lt;1 mm，且有轻微硬化者为良好；中度增生，关节间隙变窄lt;50％，伴中度硬化者为尚可；明显骨质增生，关节间隙狭窄gt;50％，股骨头塌陷或磨损，髋臼磨损者为差。 术后拍片解剖复位21例(58.33％)，复位满意11例(30.56％)，复位不满意者4例(11.11％)，复位不满意者均为陈旧性骨折，2例“T”型骨折，1例双柱骨折，1例为横行加后壁粉碎骨折。 随访8～36个月，平均随访23个月，X线片检查：优16例(44.44％)、良9(25％)例、可5(13.89％)例、差6(16.67％)例；6例结果差者，4例为术后拍片复位较差者，2例为T型骨折异位骨化达Ⅳ度者。髋关节功能Harris评分由术前38.6分(24～47分)上升为术后82.4分(68～88分)，早期满意率为87.9％。1例坐骨神经损伤1年，功能未完全恢复。 3 讨 论 髋臼骨折后功能的恢复取决于骨折是否能得到解剖复位，对移位的髋臼骨折进行手术治疗已成为共识，其结果也明显优于保守治疗。因此，术前准确判断骨折的类型从而选择正确的手术方法尤为重要。复杂髋臼骨折，在普通X线片上为一个前后重叠的影像，尤其髋关节的正常结构发生变化时，仅凭髋关节平片，易遗漏一些不明显的骨折或对骨折的程度、骨折片移位的情况判断不清，造成临床处理不当，延误治疗，使患者留下永久性功能障碍。本组有9例是髋关