阆中市主要恶性肿瘤流行病学研究.docVIP

阆中市主要恶性肿瘤流行病学研究 作者：李秀凯　牛德富　许华　曹妍 【摘要】 　　［目的］了解阆中市主要恶性肿瘤死亡率趋势及其时间、空间及人群分布。［方法］依据阆中市1978~2004年死因报告登记资料，用逐年年中人口计算死亡率；用Poisson分布和负二项分布对其三间分布进行拟合。［结果］阆中市1978～2004年居民死亡率较低，介于6.33‰~8.20‰。而恶性肿瘤死亡率有上升趋势。1978年为119.54/10万，2004年达202.86/10万。其中食管癌死亡率最高，其余依次为胃癌、肝癌、肺癌和肠癌。五种主要恶性肿瘤死亡率均有逐年升高趋势。对此五种恶性肿瘤进行时间、空间、单位人群间Poisson分布、Negativebinomialdistribution分布拟合，发现在时间、单位人群间呈随机分布，提示无聚集性，在空间分布上有地区聚集性。［结论］阆中市恶性肿瘤呈上升趋势，但在时间和人群中分布无聚集性。 【关键词】 恶性肿瘤　流行病学　四川 　　阆中市自1976年开始执行死因登记报告制度，系统地对恶性肿瘤及全死因资料进行搜集、整理和分析，为政府和卫生行政部门制定防治对策提供基础资料和科学数据。本研究根据阆中市卫生防疫站1978～2004年死因统计年报资料，选择食管癌、胃癌、肝癌、肺癌及结肠、直肠、肛门癌（以下简称肠癌）等五种主要恶性肿瘤进行时间、空间和单位人群间（以下简称“三间”）分布的流行病学研究，旨在找出其特点和规律，为制定防制对策提供依据。 1 材料与方法 1.1 资料来源 所有恶性肿瘤病例来自市内各级医疗卫生单位在门诊、住院、随访、病检中发现及上级医疗卫生单位确诊的恶性肿瘤死亡病例，基层死因报告人员均经反复培训，网络完整、制度健全，资料准确可靠。 人口资料来自市公安局年度报表。 1.2 研究方法 本研究选用死亡病例进行研究。依据死亡报告分别计算不同年份、年龄、性别死亡率，并对其变动趋势作趋势检验，对其在时间、空间和单位人群间进行Pisson distribution和Negative binomial distribution[1~3]分析。 标化死亡率按1982年全国标准人口构成计算。 2 结 果 2.1 阆中市恶性肿瘤病死亡率变动趋势 从表1可见，1978～2004年阆中市居民死亡率在6.33‰～8.20‰之间波动，但在1982年以来呈上升趋势，1998年以后又呈下降趋势。恶性肿瘤死亡率呈上升趋势，1978年为119.54/10万，1986年为163.82/10万，2004年达202.86/10万。恶性肿瘤死亡在总死亡中所占比例较高，从20世纪70年代的约1/6上升至2004年的近1/3。按死因顺位分，1978～1992年恶性肿瘤死亡居第2位，1993～2004年则居第1位。 2.2 五种恶性肿瘤死亡时间分布 2.2.1 年死亡率分析 1978～2004年食管癌、胃癌、肝癌、肺癌分别居阆中市癌死亡第1～4位，而肠癌在1978～1987年居癌死亡第6～8位，1988年以来居第5位。食管癌死亡率在1978～2001年间呈缓慢上升趋势，2002年以后有所下降。胃癌、肝癌、肺癌、肠癌死亡率呈逐年上升趋势，且有继续升高的势头（见表2）。 2.2.2 Poisson分布拟合 食管癌死亡率较高，用1年病例数即可进行研究。而胃癌、肝癌、肺癌、肠癌死亡数相对较少，因而依次用增加年份的办法处理，本文食管癌647例为2003年死亡病例，胃癌855例，肝癌509例，均为2003～2004年累计死亡病例数，肺癌559例为2002～2004年累计死亡病例数，肠癌277例为2000～2004年累计病例，均已剔除死亡日不确切病例。按一年365天以日为单位进行统计，用Poisson分布拟合（见表3），其结果均为Pgt;0.05，从理论上证实了五种主要恶性肿瘤在时间分布上是随机的，无聚集现象。 2.3 空间分布 分别将五种恶性肿瘤死亡病例，根据每例的地址标记到1∶10万比例的市图上，成为流行病学点图，应用２×２cm（相当于１×１km/小区）的小方格透明纸覆盖于其上，统计出不同死亡例数的小区数，分别用Poisson和负二项分布的概率模式进行拟合（表4），结果均符合负二项分布，表明其空间分布不随机，有地区聚集性，该结果与恶性肿瘤死亡地区分布的一般流行病学描述相一致。 2.4 人群分布 2.4.1 年龄、性别分布 据2001～2004年死亡资料统计，无论男、女还是男女合计，五种恶性肿瘤死亡率在25岁之前均较低，之后随年龄增长呈显著上升趋势（趋势检验均Plt;0.05）。五种主要恶性肿瘤男、女、合计死亡率均在75岁组