舒芬太尼联合异丙酚靶控输注在乳腺手术中的应用.docVIP

舒芬太尼联合异丙酚靶控输注在乳腺手术中的应用 【关键词】 舒芬太尼 异丙酚靶 乳腺 　　以往乳腺良性疾病手术一般是在异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉下完成，由于氯胺酮可控性差，术后病人苏醒慢，苏醒期病人躁动频繁，精神症状发生率高。采用舒芬太尼联合异丙酚靶控输注(target controlled infusion, TCI)全凭静脉麻醉，术后病人苏醒快，苏醒期躁动减少，精神症状发生率明显下降。将结果报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　2006年7月至2007年1月嘉兴市妇幼保健院收治80例择期乳腺手术病人，均为女性患者，既往无心血管、内分泌及精神疾病史，摒除心、肝、肾器官疾患者，年龄25~60岁，体重48~70 kg，应用美国麻醉医师协会（American statistical association，ASA）标准分级为Ⅰ～Ⅱ级，数字表分组法随机分为观察组和对照组各40例。观察组乳房纤维腺瘤切除28例，导管内乳头状瘤切除9例，乳腺脓肿切排3例。对照组乳房纤维腺瘤切除24例，导管内乳头状瘤切除11例，乳腺脓肿切排5例。。两组病人的一般情况比较见表1，两组间的差异无统计学意义（P均gt;0.05）。 　　1.2　麻醉方法　两组病人均术前禁食、禁饮8h，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠针100mg，阿托品针0.5mg。入手术室后常规面罩吸氧（4L/min）及平均动脉压（mean arterial pressure， MAP), 心率(heart rate，HR), 心电图(electrocardiogram，ECG) 和脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)监测。开放静脉输液后观察组手术开始前10min启动舒芬太尼TCI效应室靶浓度0.2ng/ml，5min后启动异丙酚TCI血浆靶浓度3μg/ml，术中根据情况调整靶浓度。舒芬太尼以0.1ng/ml为梯度调整；异丙酚以1μg/ml为梯度调整，缝皮前停用舒芬太尼，术毕停用异丙酚。对照组则以异丙酚联合氯胺酮作镇静镇痛[1]：术前1min静脉注射每ml含异丙酚、氯胺酮各5mg的药液0.1ml/kg作负荷量，继以同种药液0.1~0.4ml·kg-1·h-1微泵维持。至术毕停止泵注。 　　1.3　观察项目　观察术中睫毛反射、呼吸幅度和频率的变化，记录注药前（基础值）及注药后第5、15、25min的MAP、HR、SpO2的均值及苏醒时间，观察有无苏醒期躁动及术后精神障碍等情况发生。术后4~12h以标准问卷法对病人随访，了解病人术中有无疼痛、恶梦、幻觉；术后有无恶心、呕吐、视物模糊及尿潴留等并发症；对手术过程有无记忆及医、患对麻醉的满意度。 　　1.4　统计学方法　采用SPSS 10.0软件。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组内比较采用方差分析；组间比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2 检验。设Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　两组病人麻醉前及麻醉中MAP、HR及SpO2监测值比较见表2 　　从表2可见，观察组病人用药后MAP、HR明显减慢，与基础值比较，差异有统计学意义（t分别＝3.13、2.98，P均＜0.05），与对照组术中均值比较，差异有统计学意义（t分别＝2.65、2.43，P均＜0.05）；比较对照组病人用药后可见MAP、HR有所增快，与基础值比较，差异有统计学意义（t分别＝2.24、2.36，P均＜0.05）；但术中，术后，两组之间差异无统计学意义（P均gt;0.05）。 　　2.2　两组病人苏醒时间及术中术后并发症比较　两组病人术中均安静入睡，镇痛完善，无躁动，无肌肉强直、阵挛等现象。观察组、对照组病人苏醒时间（指能达到OAA/S评分标准中4分或以上的时间）分别为（5.20 ±1.81） min和（9.92 ±4.84） min，差异有统计学意义（t＝3.51，P＜0.05），观察组发生轻度呼吸抑制1例，4例病人术后诉有术中知晓，；对照组发生轻度呼吸抑制2例，苏醒期躁动10例，术后恶心、呕吐3例，术后随访无术中知晓。 　　3　讨论 　　乳腺良性疾病手术属体表小手术，但在局麻下进行时患者多感到疼痛不适，且局部麻醉后因局部肿胀而使较小的肿块难于探摸，故近年多采用异丙酚联合氯胺酮镇痛镇静下进行[1]。氯胺酮具有支气管扩张作用，临床剂量会引起轻微的呼吸抑制，只要保留良好的气道反射，对患者血氧分压影响不大[2]，且异丙酚常可致血压下降、心率减慢，则能抵消氯胺酮对交感神经的兴奋作用，使患者心血管功能相对稳定。但也存在可控性差，术毕病人苏醒时间长，苏醒期易出现躁动等副作用的不足之处。 　　舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基