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输卵管阻塞不孕症的介入诊疗1 500例体会 作者：申刚，何明基，练辉，陈德基，钱瑞菱，李锦玉 【摘要】 目的：评价用介入法行输卵管再通术(FIR)的临床应用价值。方法：经子宫输卵管造影(SSG)筛选出1 500例21岁~40岁女性不孕症患者，确诊为两侧或单侧输卵管的狭窄、粘连或闭塞，运用介入放射学原理，采用同轴导管系统，利用微导丝的物理机械作用和再通液的消炎、抗粘连等作用，疏通和治疗输卵管的狭窄、阻塞或粘连病变。结果：本组1 500例2 367支输卵管有狭窄粘连或闭塞，术后2 087支输卵管获得再通，再通成功率88.1%，术后2个月~4个月随访怀孕373例，达24.8%。结论：介入法行FIR是治疗因输卵管狭窄、粘连或闭塞引起的继发性不孕的有效方法，怀孕率与适应证的选择有关。 【关键词】 介入放射学；输卵管，再通术；不孕症 　　输卵管阻塞是造成妇女不孕因素中最常见的一种，约占25%~50%，多系非特异性炎症所引起的黏液堵塞或粘连所致［1］。传统的治疗方法有宫腔加压输卵管通水、消炎、手术等，均不能取得满意的疗效。随着介入放射学的发展，选择性输卵管造影(Selective Salpingo graphy SSG)和再通术(Fallopian Tube Recanalization FTR)在输卵管阻塞性不孕症的诊断和治疗方面因其损伤小、操作简便、疗效肯定［2～5］得到了广泛应用。我院自1997年开展此项技术，本文回顾分析了10年来经选择性SSG和FIR治疗的1 500例不孕患者的随访资料，并探讨其在治疗输卵管性不孕症方面的临床效果及价值。 　　1 材料和方法 　　1．1 对象 不孕妇女1 500例，其中原发不孕382例，继发不孕1 118例，年龄21岁~40岁，不孕2 a~5 a者占31%，术前经子宫SSG检查，均证实为输卵管阻塞。 　　1．2 器械 JAS2500套装（COOK公司），内有5 F单弯导管带柄粗导丝，3 F微导管及与其配套的0.021英寸微导丝各一条。 　　1．3 方法 患者月经干净后约3 d~7 d，手术前常规体检及做碘过敏试验，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，用窥阴器显露宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，将前端带有橡皮头的导管插入宫颈管内，堵住宫颈外口，先用76%泛影葡胺行子宫造影，并记录图像，观察输卵管阻塞的部位、程度和子宫角部的位置。然后在透视下将同轴导管选择性插至子宫角部或近端输卵管，注入造影剂如见经输卵管进入盆腔，表示已复通；若输卵管不显影，可行FTR，方法是经同轴导管送入微导丝，在阻塞段轻柔地往返运动并逐渐前进，再通后重复行选择性输卵管造影并灌注抗炎、抗粘连药物（含庆大霉素8万U，糜蛋白酶10 mg，地塞米松5 mg，灭滴灵20 ml溶于40 ml生理盐水中），最后使用1 ml注射器注射国产碘油，让整条输卵管都充满碘油，整个过程仅需30 min左右，只需一个人操作，不用助手。术后常规口服抗生素3 d~4 d，随访2个月，第3个月仍来月经则复查通水试验或造影，如发现再有阻塞，可再行复通术。 　　2 结果 　　2．1 再通率及受孕率 本组1 500例共计2 367条输卵管均为双侧或单侧输卵管完全梗阻或不完全梗阻，经行SSG及FTR后有2 087条输卵管得以复通，复通率88.1%，其中间质部及峡部梗阻者复通率为分别为94.9%和96%，壶腹部及伞端梗阻者复通率87.9%和82.5%，手术时间每人次最短12 min，长65 min。原发性不孕与继发性不孕在手术时间上无明显差异，术后一年以上随访1 500例其中373例妊娠或已分娩，受孕率为24.8%，未发现畸形胎儿，11例自然流产。 　　表1 再通率与受孕率（略） 　　2．2 并发症 所有诊疗病例无严重并发症发生，74例发生肌壁静脉淋巴显影返流，其余患者出现轻微腹痛2 d~5 d的少量阴道出血，无严重并发症发生，无须特殊处理。 　　3 讨论 　　3．1 介入手段诊疗输卵管阻塞不孕的原理 输卵管阻塞是造成妇女诸多不孕因素中最常见的一种。输卵管阻塞的原因可分为痉挛性和机械性阻塞，后者又可分为膜性粘连阻塞、黏液栓阻塞、纤维粘连阻塞，结核性或炎性阻塞等［1］，以往多选用通水、通气及手术治疗，但疗效不明显，极少部分病例可因造影剂的冲洗而使输卵管得以疏通，大部分病例在术时，由于宫腔过度扩张和输卵管痉挛，使实际能施加在输卵管内的流体静压力微乎其微。选择性SSG把造影剂直接注入输卵管，增加了输卵管内的流体静压力，可对输卵管产生挤压的分离作用，从而克服了输卵管括约肌痉挛所致的输卵管不通［3］，同时经输卵管口注入再通液和生理盐水，可将输卵管内堵塞物冲入腹腔，使得输卵管疏通。对输卵管的炎性