骨科常见疾病康复..docVIP

骨 科 常 见 疾 病 康 复 中南大学湘雅三医院康复科 目 录 第一部分 人工关节置换术康复 4 第一章 人工髋关节置换 4 第二章 人工膝关节置换 7 第二部分 膝关节损伤 8 第三章 膝关节前交叉韧带重建术后康复 8 第四章 膝关节后交叉韧带重建术后康复 10 第五章 膝关节半月板损伤与修复术后 13 第三部分 创伤骨科疾病康复 14 第六章 肩袖损伤的康复 14 第七章 肱骨外科颈骨折康复 17 第八章 肱骨髁上骨折 18 第九章 尺桡骨骨折康复治疗 19 第十章 掌指关节成形术后康复训练 20 第十一章 股骨颈骨折术后康复 22 第十二章 股骨干骨折的康复训练 25 第十三章 髌骨骨折病人的术后康复 26 第十四章 胫骨平台骨折术后康复 27 第十五章 胫腓骨骨折的康复 29 第十六章 踝关节骨折康复训练 30 第十七章 跟腱断裂术后的康复 31 第四部分 脊柱疾病康复 34 第十八章 脊髓损伤的康复 34 第十九章 颈椎病术后康复 47 第二十章 腰椎间盘突出症术后康复 48 第一部分 人工关节置换术康复 第一章 人工髋关节置换 一．概述 人工髋关节置换术是指用人工关节替代和置换病损髋关节。关节置换术后康复的目的是最大限度增加患者的活动及日常生活的功能，最低地减少术后合并症。 二．适应症 髋关节置换术用于以下疾患导致髋关节功能丧失，伴有严重疼痛且不能用非手术方法缓解的患者：（1）骨性关节炎，（2）类风湿性髋关节炎，（3）顽固的髋关节疼痛、髋部严重骨折，（4）股骨头缺血坏死，（5）髋关节畸形等。 三．康复评定 1．术前评定 （1）肌力评定：常用徒手肌力评定患侧下肢的肌力。特别是髋关节置换术的关节周围肌肉的评定如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四头肌肌力。 （2）关节活动度评定：患侧髋关节的活动范围，确定有无关节挛缩。 （3）步行功能评定：步态类型，有无使用助行器。 （4）测定手术肢体长度。 （5）X线了解髋关节的对位对线，确定是否存在骨质疏松。 （6）老年患者必要时进行心、肺功能评定。 （7）功能评定量表，Harris髋关节评分。 （8）日常生活活动能力评定 ADL能力评定。 2．术后评定 可分别在术后1-2天，术后1周、2周及术后1月、3月和6月进行评定。 （1）人工髋关节位置评价 理想的假体位置是髋臼前倾15°±10°，外翻40°±10°，股骨柄旋前5°~10°。 （2）住院患者需评定心肺功能。 （3）伤口愈合情况，有无感染、渗出。 （4）关节疼痛评定 目测类比量表测量。 （5）关节活动度。 （6）患肢肌力，步态等。 （7）活动及转移能力。 四．康复治疗 1．术前康复治疗 （1）术前教育 向患者说明术后为预防假体脱位应采取的正确体位。术后康复的方法和注意事项等。 （2）鼓励患者练习深呼吸、吹气球，锻炼肺功能。 （3）练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，髋外展训练，锻炼下肢力量。 （4）教患者术后应用的训练方法：床上转移、各关节的主动-辅助运动和主动运动，指导正确使用拐杖等。 2．术后康复治疗 （1）镇痛、消肿：①冰疗 使用冰袋置于手术的髋关节，30-60min/次，1-2次/天。至关节消肿、疼痛减轻。②电疗 毫米波疗法置于手术部位，30-60min/次，1次/天；经皮神经电刺激疗法置于手术伤口两侧，30-60min/次，1-2次/天。主要目的为缓解疼痛。③如果伤口感染予以紫外线局部照射。 （2）体位的摆放 髋关节置换术后避免4种危险体位：①髋关节屈曲超过90°；②下肢内收超过身体中线，床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头；③伸髋外旋；④屈髋内旋。根据手术入路，前外侧入路手术应避免外旋。后外侧入路手术应避免屈曲超过90°，过度旋转和内收。 具体康复步骤 （1）术后第1天：卧床、冰敷、消肿止痛。使用丁字鞋使患肢处于外展中立位，患肢腿部肌肉按摩。患肢肌肉等长收缩练习，如股四头肌、髋外展肌、腘绳肌、臀大肌等。双上肢及健侧下肢关节活动度的主动练习。关节踝泵运动、弹力袜（穿3天）。指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。 （2）术后第2天：A.拔出引流管后，继续每天2次的呼吸训练指导。B.辅助髋、膝关节小范围屈伸。CPM机上膝关节被动活动，开始时膝最大活动度为40°，相应的髋关节活动度为25°~45°，以后每天增加5°~10°。所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。 （3）术后第3天：患髋（伸直位）内收、外展运动（一般主动运动及抗阻运动）。 （4）术后第4天：床上