骨质疏松性骨折的预测..docVIP

骨质疏松性骨折的预测 首都医科大学附属北京友谊医院骨科 罗先正 上面我们谈到一个总的概念对骨质疏松发生的病因、病理做一个有一个大概的介绍，下面我们是在怎么能够预测骨质疏松骨折的发生，就是我们能够预测到不至于这个发生减少它的发生，现在一个椎体的一个多发性的骨折这是非常严重的，如果我们在更早期能发现，能这个不让它发展到这么严重这是我们要谈的这一堂课要解决的。 我们首先谈一下概念这个回顾一下这个历史，在1885年欧洲病理学家Pommer他首先提出骨质疏松这个概念但是只是提这个概念，90年在哥本哈根会议提出骨质疏松的一个定义，什么叫做骨质疏松提这么个定义。到1993年香港第四届骨质疏松大会的这个定义再次修订和确认为各国所公认这个就是在93年就需要的把这个就确定的这个除了骨量以外还有一个骨的质就是生物学和生物力学来结合来确定这个骨质疏松发生的一个这个概念。到96年WHO就是世界卫生组织提出一个低骨量的诊断标准那就是现在我们说就是多次妊娠的妇女作为标准低于这个负2.5这个作为一个诊断标准，2002年NIH就是这个美国的这个健康组织就相当于我们国家的医学科学院一样提出的骨质和骨量，骨质疏松是一个全身的骨骼疾病，它的特征是骨密度降低和骨量减少或者骨组织微结构的破坏导致骨强度的下降，骨的脆性增加，容易发生骨折，所以在2002年把这个骨质疏松这个症状这个疾病把它更加的这个定义更加完善化了。 有关问题这一个问题骨质疏松骨折发生的因素的预测这是个重要问题，就是我们怎么能够预测它？让它就是在它这个发生骨折前我们进行干预让他不发生骨折这是个重要问题。当然下面还有骨质疏松骨折预后的影响因素我们怎么来去掉它，但是我们现在没有办法这个骨折的愈合是个自然规定我们没有办法能够促进他的愈合，但是我们能够去掉一些不良的影响因素让它能够自然愈合这是一个问题。第三骨质疏松骨折治疗的难点，这包括全身健康状况，局部骨质量这也是我们要研究的问题，目前也没有很好的解决。第四是抗骨吸收药物的应用，现在药物很多，究竟运用的时间什么时候我们开始运用药物的选择究竟有哪些药物合适？而且究竟要用多久？是不是终身用药就合适？这都是需要进行研究的。 我们的这个骨质疏松骨折危害性是非常严重的，一个是医疗费用昂贵，这个以髋部骨折为例这个他死亡率和致残率都很高，大概国外一个统计如果发生髋部骨折老年性的髋部骨折就是骨质疏松病的骨折，一般即使你治疗以后一年内的死亡率是20%，第二出院以后生活不能自理的占到33就是1/3虽然你骨折长上了但是还是不能生活自理需要人家帮助。残留不同程度的功能障碍有55%，能够恢复到受伤前的生活质量仅仅是1/4，25%，所以这个它的死亡率和致残率都是相当高的，当然了这是以髋部骨折来讲。当然了由此引发的心理的障碍抑郁恐惧易于这个脾气急躁等等这还不在内，所以这个我们对这方面必须要有一个全面的。 骨质疏松性骨折治疗难点在哪儿？一个是刚才前面谈的一个是高龄，全身情况差，伴随症多，第二个免疫功能低下，第三机体代偿功能差，第四骨的质量差，粉碎骨折多见，固定很困难，第五骨折预后时间长，负重时间晚，所以需要的过程时间也相对要长。第四再次骨折发生率要高。 这就是我们一个95岁的男性这是我们治疗的一个病人，这个他是这个骨颈骨折我们做了一个人工关节置换但是五年以后在这个假体的远端因为他是骨质疏松在这儿又发生骨折了，又发生骨折，当然我们用个钢板加上这个钢带的捆扎便用螺钉固定，但这个病人活到100岁等于还是最后由于其他并发症死亡这里骨折是愈合了，所以就是即使在这个就是术后他会也容易再这个发生再骨折，因为在这个假体的远端是一个硬地基层的部位他一个轻微的外伤他这里骨头本身很脆弱所以又发生第二次骨折。 所以骨质疏松骨折预防的重要性我们应该有预防这个古代有一个医生对于这个治未病胜于治已病，就是没有发病以前我们就治疗比就是已经发病以后再治疗那也就是说现在说的预防医学，预防。第三预防重于治疗，预防重于治疗，这是对骨质疏松症的这个预测的很重要。 骨密度检查，当然我们现在骨密度检查很多方法，有这个X线的方法，有单光子这个同位素的吸收法来测量，有单能X线的骨密度检测方法，有双能骨密度检测法 ，现在我们用的就是双能骨密度检查方法，当然这都要接受X线，还有其他的就是这个QCT、定量CT还有这个周围的PQCT，这位的这个定量的CT还有这个核磁，还有超声检查，超声我们主要用在这个儿童或妇女就是减少射线的接触，但是它没一个标准，没有一个标准只能大概作为普查里头一个观念一个概念。 双能X线，双能骨密度仪的临床应用，我们从90年代到现在已经二十多年了，全国的大概是超过1000多台，主要都是生产在美国的这三个公司，Lunar公司还有这个Hologic这两个公司都是在美国的这个同一个城市，法国有这个还有意大利有他的产品，国产目前还在生产