神经系统疾病定位诊断讲解.ppt

头痛 （二）肌肉收缩性头痛 头颈部肌肉、骨质 或其他组织的损伤、炎症 所致的肌肉收缩、 痉挛性疼痛。 头痛 １、抑郁症 波动、持续，与情绪有关。 抑郁心境。 ２、颞颌关节紊乱(Costen综合征) 颞颌关节压痛， 疼痛与咀嚼有关。 ３、牵涉痛 病灶性疾病+肌肉疼痛 头痛 ４、紧张性头痛 长期、波动、 可变+束带感或压迫感 ５、非典型面痛 面部疼痛、过敏 或紧缩感+心境抑郁 头痛 （三）牵拉-炎症性头痛 脑膜受刺激、颅内压增高、 或颅内实质性病变 所致血管、硬脑膜 或脑底的颅神经扭曲、 移位或受牵拉时引起疼痛。 头痛 １、颅内压改变 高压：喷射性呕吐+眼底水肿 +脱水剂有效 低压：后枕部疼痛+体位影响 ２、颅内结构性疾病 血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿 定位不明确的隐痛、 胀痛+进行性加重+定位体征 头痛 ３、脑膜病变 头痛、全身疼痛、过敏、 畏光、脑膜刺激征 ４、垂体瘤头痛 鞍区脑膜刺激性， 为前额深部持续性疼痛 头痛 （四）颅外结构性疾病 １、副鼻窦 局部疼痛+时间性特点 +局部叩痛 ２、牙源性 颞部或面部疼痛+牙病 头痛 ３、眼源性 青光眼，曲光不正 ４、颈椎关节 枕神经痛，血管性头痛， 植物神经性头痛 ５、耳源性 头痛 （五）颅神经痛 １、三叉神经痛 症状性： 持续性+三叉神经刺激 或破坏性表现， 可夜间发作或持续 ２、面神经痛 Hunt-Ramsy综合征 头痛 ３、舌咽神经痛 一侧咽部的发作性 刀割样疼痛 ４、枕神经痛 阵发性闪电样， 或为持续性隐痛或剧痛 头痛 三、头痛患者的分析处理 １、首次发作头痛的患者， 尽量寻找病因。 ２、严重的剧烈头痛： SAH，脑膜炎， 颅内血肿，青光眼， 急性静脉窦血栓形成，偏头痛 头痛 ３、复发性头痛： 血压，眼部，副鼻窦， 脑动脉，颈椎检查 ４、高血压、动脉硬化、 脑供血不足 不是头痛的常见原因。 头痛 ５、青少年慢性头痛 血管性头痛不典型。 曲光不正常为主要原因。 内源性抑郁亦很常见。 ６、5岁以下的儿童头痛， 以器质性病因居多。 头痛 ７、抑郁性头痛或神经症性头痛 日益成为常见问题。 ８、颅动脉炎 50岁以上，剧烈头痛数日， 需考虑。 ９、进行性加重的头痛 （可能开始为阵发性） 常提示占位。 头痛 10、50岁以上患者首次发作， 不要轻易诊断为偏头痛。 11、颅高压的患者 不一定均有严重头痛。 12、当难以区分 器质性和功能性时， 按器质性进行检查。 头晕 ２、中枢性眩晕 前庭神经颅内段、前庭神经核 及其传导通路的病变 所致眩晕通常较轻， 旋转的程度往往不十分剧烈， 植物性神经症状也较轻， 多伴有中枢神经系统损害的体征 如共济失调等。 头晕 眼球震颤通常为 垂直性或旋转性， 且不能被固视抑制， 即使眩晕很轻微或缺乏眩晕， 眼球震颤可能为 持续而突出的特征。 头晕 五、头晕的病因学 许多疾病可导致头晕， 按临床思维习惯分类如下。 头晕 １、周围性眩晕 包括良性位置性眩晕、 前庭外伤、Meniere病、 药物中毒、前庭神经元炎 及晕动病等。 头晕 ２、中枢性眩晕 包括脑血