神经系统体格检查-副本讲解.ppt

深反射亢进 1 .踝阵挛（ankle clonus）嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，医生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见于锥体束损害。 2 .髌阵挛（Patella clonus） 检查时嘱病人下肢伸直，医生用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动次数，然后保持适度的推力。阳性反应为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同前。 深反射减弱或消失临床意义 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。 深反射减弱或消失临床意义 中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。 肌张力过高、骨关节病。 深反射活跃或亢进临床意义 锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病、 反射的标记 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++） 如何判断反射异常 腱反射消失的判断 腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。 腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。 锥体束征（病理反射） 锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。或中枢性麻痹。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 病理反射检查方法 临床意义 锥体束病损。 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。 六、脑膜刺激征 定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。 颈强直（屈颈试验） Kernig征 Brudzinski征 颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。 克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。 布氏征：患者抑卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。 布氏征 克氏征 临床意义 脑膜炎、SAH（蛛网膜下腔出血）、颈椎病等。 七、植物神经功能检查 一般观察 皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。 毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。 出汗 植物神经功能检查 括约肌功能 植物神经反射 眼心反射 体位变换试验 竖毛反射 皮肤划纹试验 眼心反射：压迫眼球可引起心率轻度减慢，称为眼心反射。其反射弧的传入为三叉神经，中枢为延髓，传出为迷走神经。检查方法：病人安静，仰卧数分钟后，计一分钟脉搏数，然后再用手指压迫两侧眼球，过20－30秒钟后再数一分钟脉搏数。正常者每分钟脉搏减慢10～20次，迷走神经麻痹者无此反应，迷走神经紧张者则超过此数，交感神经兴奋者此反射减弱或消失（即不变慢，或反而加速）。 卧立试验：由平卧站起至直立位，在变换体位后，如一分钟内的脉搏次数增加超过10～12次，或由直立位至卧位每分钟减速少数直过10～12次，均提示植物神经兴奋性增高。 立毛反射：搔划或以冷的物体如冰块刺激颈部，或刺激腋部及斜方肌上缘皮肤，正常人于4～5秒潜伏期后出现立毛反射，7～10秒时最明显，15～20秒消失。轻微刺激时仅同侧身体一部分有反应，强烈刺激则反常遍及全身，在中线刺激可两侧均有反应。 皮肤划纹征：用光滑小木签钝头在皮肤划一条线，数秒钟后如出现先白后红的条纹，为正常皮肤划纹现象，划后仅出现白线条，为毛细血管痉挛现象，是血管收缩神经兴奋性增高所致。副交感神经功能亢进的人或交感神经麻痹区，先白速红，潮红线锃亮，甚至隆起，中间复出白线。较正常差异大。 讲完，谢谢！ * * 不随意运动 * * * * 不随意运动 （不自主运动） 震颤 两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。 静止性震颤：震颤麻痹。 老年性震颤：脑动脉硬化症。 动作性震颤：小脑疾患。 扑翼性震颤：肝昏迷、尿毒症、肺性脑病。 小震颤：甲亢。 舞蹈样运动 快速、不规则、无目的、不对称的运动。如小舞蹈病。 手足徐动 缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。 手足搐搦及摸空症 手足搐搦：低钙血症、碱中毒等。 摸空症：脑膜炎、肝昏迷等 ??? 共济运动 小脑 平衡三联：视觉、本体觉（深感觉）、前庭觉。 ?指鼻试验 检查法：嘱患者先以食指接触距其前方0.5m检查者的食指，再以食指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。 临床意义：小脑半球病变在接近目标