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结构性脊柱侧弯
脊柱侧弯 脊柱侧弯的实用生物力学 关节面 韧带 定义 脊柱侧弯(又称脊柱侧凸),是指脊柱的个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,国际脊柱侧弯研究学会(scoliosis Research Society ,SRS)对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲,如角度大于10°则定义为脊柱侧弯。 脊柱侧弯的分类 结构性脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯 结构性脊柱侧弯 结构性脊柱侧弯是指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲,即病人不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧弯,或虽矫正但无法维持,X像可见累及的椎体固定于旋转位,或两侧弯曲的 X像表现不对称。 包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等,如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后,脊柱侧弯即能消除。 非结构性脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯在侧方弯曲像或牵引像上可以被矫正。非结构性侧弯的脊柱及支持组织无内在的固有改变,向两侧弯曲的 X像表现对称,累及椎体未固定在旋转位。 非结构性脊柱侧弯分类 1.特发性脊柱侧弯 2.先天性脊柱侧弯 3.神经肌肉型脊柱侧弯 4.神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 5.间充质病变合并脊柱侧弯 6.骨软骨营养不良合并存柱侧弯 7.代谢性障碍合并脊柱侧弯 8.脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 9.其它:(1)创伤 (2)脊柱滑脱 (3)风湿病、骨感染、肿瘤等。 脊柱侧弯的诊断 (一)病史 (二)体检 注意三个重要方面:畸形、病因及并发症。 (三) X像检查 1. 直立位全脊柱正侧位像。 2. 仰卧位左右弯曲及牵引像。 3. 斜位像。 4. 脊髓造影。 5. CT和 MRI。 弯度测定 (1) Cobb氏法:最常用,头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清,可取其椎弓根上、下缘的连线,然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。 (2) Ferguson法:很少用,有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点,然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线,其交角即为侧弯角。 脊柱侧弯矫正时轴向力与切向力比较 椎体旋转度的测定: Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置,将其分为5度。0度:椎弓根对称;I度:凸侧椎弓根移向中线,但未超出第一格,凹侧椎弓根变小;II度:凸侧椎弓根已移至第二格,凹侧椎弓根消失;III度:凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎弓根消失;IV度:凸侧椎弓根越过中央,靠近凹侧。 治疗目的和原则 总的治疗原则为观察、支具和手术。 (1) 矫正畸形(to gain correction) (2) 获得稳定(to achieve stability) (3)维持平衡(to maintain balance) (4)尽可能减少融合范围(to fuse as few segments as possible)。 治疗中的生物力学条件 非手术治疗 非手术治疗包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是支具治疗。目前国内外均已广泛应用。 支具治疗的适应征: (1)20~40度之间的轻度脊柱侧弯,婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯,偶尔40~60度之间也可用支具,青少年型的脊往侧弯超过40度时,不宜支具治疗。(2)骨路未成熟的患儿宜用支具治疗。(3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时,不宜支具治疗。 (4)合并胸前凸的脊柱侧弯,不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形,使胸腔前后径进一步减少。(5)节段长的弯曲,支具治疗效果佳,如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者。(6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯,波士顿支具效果最佳。(7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。 手术治疗适应征 1.支具治疗不能控制畸形发展,脊柱侧弯的度数继续增加。2.肺功能障碍以及青少年型脊柱侧弯中的躯干不对称,畸形严重需整形者。3.保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者。4.45度以上的青少年型脊柱侧弯。5.Cobb氏角40度,但伴有严重胸前凸、明显肋骨隆起者。 手术方法 基本上分两大类: 一为前路矫形,如前路松解、支撑植骨、 Dwyer、 Zielke、TSRH、CDH等; 另一种为后路矫形,如Harrington、 Luque、Galveston及 C.D、TSRH、Isola等。有时需要两种或两种以上手术联合使用。要维持矫形,必须依靠牢固的植骨融合。 脊柱侧弯矫形的问题探讨 脊柱侧弯矫形的基本原则—— 先考虑矢状面矫形,然后冠状面矫形,最终考虑三维矫形。 治疗后并发症处理 1、轻度失代偿无症状:观察 2、较重或进展型失代偿:支具 3、支具无效宜手术,扩大融合范围
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