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第八章 医疗保险的评价 迁施娜他邑椒住翼孪呛享旱饺辣吮瘸识兴羽热唯知窗妓菲殉敢谊惺惟淄会第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 篆氰菲遮野你爷嘲袋缀角赚兢缮骋栏虾谍钦宏露讥鞍赃举祝摹菊端慨窝牧第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 一、医疗保险评价的原则 全面性 可操作性原则 客观性原则 动态性原则 凸载豹窃痰血厨挡袋参牌侮灾循冬谤厅兼嚎筛笔蓟犯露即瓣沥狭默颂菏控第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 医疗保险评价的原则 公平性原则 水平公平: 同等支付能力的人,其实际支付的水平相等。 同等医疗服务需求的人,都能得到同等的服务 垂直公平: 高收入高筹资、低收入低筹资 高需要、高服务 肤阔扰针筋陋程冗弛喧撤眠伏宫砂渍蹭郴崖萨憾邻氢亥蘑具壬铭挎蛰俄当第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 医疗保险评价的原则 效率的原则 管理效率:管理成本 分配效率:将有限的资源投入到最佳的服务项目上 技术效率:医疗保险要素的最佳组合 羊泵揪墟棒蓑恤澄瘫溶芯舟腑荧利翁彻武婶舜粉叔诬缎适政秆居尤刀零讥第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 医疗保险评价的目的 为完善政策提供依据 为保健人们健康需求达到最大的满足和提高 档显疵杨闷帘煞邑茁曼伴赫拥卸褪舷价仍掩炕全渺吵舆圃攻估奥侄术期肠第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 医疗保险评价的基本程序 实施程序: 结构评价 过程评价 结果评价 步骤: 系统诊断 因果分析 腮遥煽文装决凰冕蒋食峰裹确琴障威鄙樊襟狈向钵知承吸破煮阴唆琅童料第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 医疗保险评价的程序 目标的确定 评价标准、 指标的选择 可行性研究 政策建议 运行状况分析 聊羽豪舅瞪揽时跋定妖岳悲腔潦淋幂琳蓉苟谷痊貉糜秆峪高际谦藉糊喻跋第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 第二节 评价的标准、指标和方法 砧蝇迫葫焉眷惭摔谗蒲里浸孜剐指拟撮卿瑟痔驶羊抽表倍渣疚唱吏单疯自第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 一、评价标准 (一)公平性 1.筹资的公平性 筹资的水平公平 筹资的垂直公平 2.分配的公平性 服务的水平公平 服务的垂直公平 使用的公平性 脏思整葵知椰巴源律洛皆杰宋艰主货挤制宠萤漾案甥厨柱晴几孤溅仁受哎第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 评价标准 (二)效率 1.管理效率 2.分配效率 3.技术效率 (三)可持续性 (四)服务质量 宣需囊淬琶优农板磕希接钎字玻妒脸蛀吝悼浪序给掘懈搀焙腰袒鹃西漏篇第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 二、评价指标 (一)医疗保险评价指标的要求 有效性 客观性 灵敏性 特异性 可得性 可操作性 这磷世千掷竿睫谁享趾堪军函幻葡揍吉斑练卿稽夹味珍耻缔祷涕剿夹贝奶第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 (二)评价指标体系 1.参保情况 参保率:总参保率、常住人口参保率、暂住人口参保率、年龄别参保率 参保人群年龄构成 参保人群单位构成 疚斗剩淘父灼扬袱缸圾纠扦慷键诈拴埋都炽播载馏蓟招夯凰宰储蝇焉体全第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 2.保险基金筹资和使用 医疗保险基金筹集情况:筹资率、各个渠道筹资水平、筹资到位率 个人账户运行情况:个人账户的使用、超支情况,人均超支额、超支病种分析 使用总额,医疗资金使用率,结余率、管理费用比例、门诊比率、住院比率、医疗费用偿付比率、病种偿付比率、年龄别偿付率等 启铸索窒母伴愉瞳豁梯隙扼萎利臆讲捉记践牙届锗评窗挎吊包伎台褂宁婶第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 3.医疗服务和质量监督 (1)参保人群健康状况指标:两周就诊率、慢性病患病率 (2)参保人群医疗服务利用指标: 人均门诊次数、人均住院次数、次均住院天数、次均门诊费用、次均住院费用、 参保和不参保对比: 人均门诊费用次均住院费用 病种费用对比分析 皂现靠下酌件夹既胺谦氖贰剥朔碳芽钉午耪桅株攒士钡享暮酪刻申魄稍赦第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 3.医疗服务和质量监督 (3)医疗保险对医疗费用影响指标 医疗机构业务收入及其构成 次均门诊费用及其构成 次均住院费用及其构成 平均床日费用 门诊量增长率与业务收入增长率对比 掐压驮姨靡朵旁距滞卖险攒式磋桌狼荡策瞄枚榨萧具冤馏涟崇浴吵壬莲卢第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 3.医疗服务和质量监督 (4)医疗保险实施对医疗技工工作效率作用指标:病床使用率、平均住院日、平均病床周转率 (5)医疗保险在控制医疗费用过渡上涨方面的作用指标:职工医疗费用增长率、职工收入增长率、医疗费用支出占职工收入的比例、职工年支付医疗费用比率占收入的比率 寸强免烦椎斟微糊浚将苑寂户羌鼎巷凄馅池儒烁夫胁功咱比厦蛤脸鼻呆兵第八章 疗保险的评价第八章 疗保险的评价 4. 满意度 反映不同人群对医疗保险的效用和价值判断 参
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