压疮的预防选读.ppt

呼吸、循环不稳定导致皮肤本身的代谢 受影响，皮肤的血管、营养障碍会引起 糖、蛋白质、脂质、电解质等代谢紊乱 ，使皮肤的屏障作用下降。使皮肤处于 一种易致病和过敏状态，增加受压部 位的危险 镇静、麻醉、神经损伤而丧失活 动是形成压疮的主要原因。 活动是对压疮的天然防御。 让病人尽可能的运动 是最有效的预防。 血液中的血红蛋白提供组织氧 气及养分，当血压降低、血管 内血流减少或血红蛋白降低时 ，提供皮肤生理的养分、氧气 不足，容易造成压疮。 心理应激可导致机体对各种感染性疾病的医患状态，导 致再生能力下降，易发生压疮；神经压抑、情绪打击可 引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损 伤；紧张情况下，组织容易分解，易发生压疮 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 预防压力的误区一 Maklebust(1991), AHCPR(1994)： ? 1998 European PU Advisory Panel 认为按摩可能对PU的预防有害.当用于1度PU的部位,局部血供可减少10-15%. 预防压力的误区二 Dyson 等早在1978 年就发现按摩对皮肤及软组织的潜在危害, 并且尸检发现按摩部位的软组织发生退变和撕裂。 1985 年的另一项研究也证实在骨骼突出部位进行按摩可能有害 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 避免出现剪切力(3) 保持尽可能低的抬高床头角度 除非治疗需要,床头抬高30度 半卧位或坐位时间每次在30min内 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的 减轻皮肤摩擦(4) 正确翻身和移动病人:抬高病人再移动,不要将病人在床单上拖拉. 使用床单翻身 保持床单位的清洁 干燥皮肤可使用润滑剂. 抬空足跟,使用踝和足跟保护垫 保护性敷料的使用:3M透明敷贴\水胶体敷料 皮肤保护膜 减轻皮肤摩擦 水胶体敷料溃疡贴/透明贴 摩擦力的预防 翻身床 正确的翻身手法 1.频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区 2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 改善营养(5) AHCPR指南指出;白蛋白35g/L,总淋巴细胞1.8*109/L或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良,加强饮食补充尤其是丰富蛋白质的摄入可明显减少压疮. 营养不良措施: 请专业人员会诊 摄入足够的蛋白\碳水化合物和水分,尽可能通过消化道提供足够的营养.进食困难者可鼻饲要素膳或静脉 维生素A\C在构建新组织和损伤组织愈合中起到很重要的作用 少量多餐 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织。 重症医学科 压疮评分及预防措施 重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院 压疮的成因 Braden (1987)认为压疮形成的关键是压力的强 度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受 力. 目前公认引起压疮有外在因素和内在因素 压疮的成因---外在因素 目前公认的四种外在因素： 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 局部组织循环障碍处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。 外在因素-压力(1) 毛细血管关闭压（CCP）正常为32 mmHg 。 外界压力长期超过20mmHg 当局部组织过度受压时 皮下组织的血管网（超过正常CCP时） 组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死 与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！ 2.机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织