炎症性肠病选读.ppt

炎 症 性 肠 病 消化内科 炎症性肠病（IBD） 专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD) 病因病机 尚未完全明确 肠粘膜免疫系统异常导致炎症反应 在IBD发病中起重要作用 病因病机 环境因素 不同国家、地区发病率不一，依次北美、北欧、西欧、南欧，最近日本、南美 这一现象反映环境因素微妙而重要变化与IBD发病有关(如饮食、吸烟、卫生条件或暴露于其他尚不明确的因素 ) 遗传因素 IBD一级亲属发病率显著高于普通人群 而患者配偶的发病率不增加。CD发病率单卵双胞显著高于双卵双胞 研究发现IBD的发病有一定的基因、染色体基础 不同种族、人群遗传背景的不同 目前认为，IBID不仅是多基因病，而且也是遗传异质性疾病(不同人由不同基因引起) 感染因素 至今尚未找到某一特异微生物病原与IBD有恒定关系 目前认为IBD是针对自身正常肠道菌丛的异常免疫反应引起的（IBD可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺陷） 免疫因素 肠道粘膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用 发病过程十分复杂，体液免疫、细胞免疫以及免疫反应中释放的各种免疫因子和介质均参与肠道炎症反应 病因病机的概括（1） 环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛(或者目前尚未明确的特异微生物)的参与下，启动了肠道免疫和非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程 这种免疫炎症反应的过度亢进和难于自限可能是由于抗原的持续刺激或(及)免疫调节紊乱 病因病机的概括（2） UC和CD的组织损伤的基本病理过程相似，一般认为它们是同一疾病的不同亚型 可能由于致病因素不同，发病的具体环节不同，最终导致组织损害的表现不同 溃疡性结肠炎 直肠、结肠慢性非特异性炎症性疾病 病变主要限于粘膜、粘膜下层 临床表现？ 发病年龄？性别差异？ 国内外发病情况？ 病 理(1) 病 理(2) 组织学改变 基本病变：固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润 活动期：大量中性粒细胞和嗜酸细胞浸润 病 理(3) 肉眼观 粘膜弥漫性充血、水肿，表面细颗粒状，脆性增加，糜烂、溃疡 临床表现(1) 起病形式 多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病 病程经过 慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重 诱发和加重因素有那些？ 饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 决定临床表现的因素有哪些？ 病变范围、病型及病期等有关 临床表现(2) 消化系表现 全身表现 临床分型 消化系表现(1) 腹泻机制是什么？ 粘液脓血便如何形成？提示什么？ 排便次数、便血、粪质与病情的关系何？ 可否出现便秘？ 消化系表现(2) 性质 部位 特点 持续剧烈腹痛提示什么？ 消化系表现(3) 其它症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 体征 腹部压痛(部位/程度) 触及痉挛的肠管 临床表现(3) 消化系表现 全身表现 临床分型 全身表现 轻型患者常无全身症状 中、重型患者常见的全身症状有 低度至中度发热（高热？） 衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、 水与电解质平衡紊乱 肠外表现 结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等 与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等 临床表现(4) 消化系表现 全身表现 临床分型 临床分型 临床类型 病情严重程度 病变范围 病情分期 临床类型 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性爆发型 临床分型 临床类型 病情严重程度 病变范围 病情分期 病情严重程度 轻度:腹泻次数每日4次以下，临床症状轻 中度:临床症状介于轻、重度之间 重度:发病急，结肠广泛受累，大便频繁伴明显粘液脓血便,发热，脱水等全身中毒症，SR增快，Hb下降 临床分型 临床类型 病情严重程度 病变范围