003术前后无菌无创.ppt

熊渭平编制 第五节 术前准备 【问题讨论】 1.术前准备的要点和关键 是制定一个正确的、适合患者具体情况的手术方案。而要达到这一目的就必须在全面掌握病情的基础上，术前常规进行周密讨论，发挥集体的智慧。对于诊断不确定的疑难病例，更应反复讨论，或邀请专家会诊。 2.术前备皮、备血、牵引、用药、挑选器械、术者及患者的充分准备等同样是不可忽视的重要环节。 3.为什么说术前准备是手术成功的基础？ 骨科手术的种类多、范围广： ①骨关节、肌肉、肌腱韧带； ②脊髓、周围神经血管； ③部分整形手术。 ——各种手术的准备要求不同 术前准备的时限： ①急症 如大血管破裂、开放性骨折等； ②延迟1～数天的手术，如股骨颈骨折； ③择期手术。 【提示】 手术前准备工作是整个手术治疗中的重要组成部分。只有充分作好术前准备，才能保证手术顺利进行，达到治疗的目的。否则，手术不仅可能失败，而且可造成患者残废。 术前准备主要内容 一．制定手术方案 （一）全面掌握病情 手术方案必须依据患者伤病性质、部位及日后功能要求等综合情况制定。因此全面掌握病情是制订手术方案的前提条件。 1.病史 是了解骨科伤病发生、发展的重要依据。 ①急性损伤，要认真询问受伤情况、损伤机制、现场急救、运送处理。 ②关节疾病，要详细询问发病原因、起病过程及既往治疗经过； ③慢性损伤，不仅要询问其伤病发展及治疗过程，而且要询问患者的职业、工种和工龄，以分析伤病与职业的关系。 ④骨病 起病和发展过程。 ⑤其他系统疾病的病史、既往史。 2.体征 是伤病的重要客观依据 ①要求 暴露充分、双侧对比、六诊合参。 ②常见错误 1）暴露不够、不对比、疏忽了不明显的早期体征。 2）怕脏、贪懒、不愿伸手触摸、遗漏了深部体征，甚至未揭开衣服、敷料检查，而是凭主观臆断。 3）检查手法不正规，获得错误体征。 4）见了明显的体征，忘了其它部位的检查。 5）未养成记清左右侧的习惯，造成事故。 6）过分依赖X线检查。 【提示】 必须认真全面系统地进行临床检查。全身检查应包括体温、脉搏、呼吸、血压及各系统的情况。检查骨伤专科情况时，要充分暴露被检查部位，按照望、触、叩、动、量及特殊试验程序逐一进行，所得要相互合参，并与健侧进行对比。如此，才能获得客观准确的体征。 ⑶辅助检查 包括X线平片、造影、CT、MRI、化验及其它检查（三大常规；血钙、磷；A.K.P；关节液检查）；肌电图；血流图、同位素扫描、关节镜检查等。 应依据患者的病情，进行有针对性的检查。 必须指出，虽然现代临床检查的手段丰富，日臻先进，但不能过分依赖这些检查手段。骨伤科医生最基本的、最重要的手段仍然是查体，辅助检查只能作为印证客观体征的依据。否则，如本末倒置，则可能为假象所迷惑，而导致诊断错误。 最后，要综合分析病史、体征、辅助检查等诸方面资料，以确立诊断，明确是否属于手术治疗适应症，才能拟定治疗方案。 （二）手术前讨论 手术前必须常规进行周密讨论，发挥集体的智慧。对于诊断不确定的疑难病例，更应反复讨论，或邀请专家会诊。 术前应确定适合患者病情的治疗方案、手术途径、手术步骤，并充分估计术中可能出现的情况及应变措施。必要时主刀医师应详细介绍操作中的每个环节，以求达到与助手术中默契配合。这样才能在手术中忙而不乱，得心应手，取得优良的治疗效果。 1.手术方法的选择和设计 （1）同一骨科手术常有几种方法可供选择，应综合考虑： 全身情况；局部病理；手术人员的素质；医院的物质条件；文献的经验、教训 →慎重商讨、缜密计划→作好多种准备及应急处理。确定最佳手术方案。 （2）必要时，借鉴他人的经验，自行设计手术方案。 （3）除了考虑手术效果以外，还应综合考虑患者的年龄、职业、家庭背景、经济承受能力和患者要求。 （4）复习文献对手术方案构思有很大帮助但必须结合具体情况进行具体分析，从中接受有益的借鉴。确定的手术方式应以切实可行、安全有效为原则，同时又应尽可能地兼顾功能的恢复。 （5）对于病情复杂的手术，尚应根据具体情况，拟定备用方案或应变措施。 2.手术途径 骨科手术途径种类多，地位重要，有时占手术量的70～80%，实际手术中，要注意理论上局部解剖与实际病理变化的区别。 【提示】 专业书上介绍的手术途径是以正常的解剖关系为根据而设计的，但在实际手术中，则必须考虑局部的正常解剖结构及关系常因病理变化而被破坏或改变。例如在骨折和脱位中，附近的肌肉和神经、血管可以随骨端的错位而发生移位，甚至可能夹于骨折断端之间或关节端间。在陈旧性损伤中，更可以出现瘢痕形成、粘连、骨痂包裹等而使局部解剖结构不清或出现扰乱。因此，选择手术途径必须充分考虑到这种变化，结合个人及文献经验、教训，制订相应的对策。 3.手术体位 ①骨伤科手术的特点之一，就是对体位有严格的