自检报告(液压)电梯.doc

编号：QZ/JL-7.5.1-02-11 电 梯 安 装 工 程 自 检 报 告 （液压） 使用单位： 设备名称： 出厂编号： 安装地点： 施工单位： 无锡科达电梯有限公司 Wuxi Keda Elevator Co.,Ltd1、本报告适用于液压电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。 2、本报告依据GB21240-2007《液压电梯制造与安装安全规范》、《液压电梯监督检验规程》等法规、标准制定。 3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。 6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单 电梯施工质量证明书 电梯型号： 出厂编号： 制造单位： 制造日期： 额定载重量: kg 额定速度: m/s 层站门数： 层 站 门 轿厢尺寸：宽 mm×深 mm 开门方向：□中；□左；□右；□垂直 开门方式：□自动；□手动 控制方式：□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 拖动方式：□交流单速；□交流双速；□直流调速 顶升型式：□直顶；□中置；□侧置 倍率：□1∶1；□2∶1；□4∶2 油缸数量：□单缸；□双缸 油缸节数：□1节；□2节 施工类别：□安装；□移装；□改造；□重大维修 施工合同编号： 施工地点： 施工单位： 联系电话： 开工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日 使用单位： 联系电话： 该电梯施工质量符合 《液压电梯监督检验规程》、GB21240-2007项目 资 料 内 容 见 证 材 料 自 检 结 果 1.1 制 造 资 料 (1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数 许可证号：TS2310217-2014 (2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数 证书编号：TX (3)装箱单，与实际货物相符 装箱单 (4)产品出厂合格证，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数、满负荷压力的设计值，以及安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期 产品出厂合格证 (5)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、限速切断阀、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书，限速切断阀调定合格证及调节示意图，高压软管的出厂检验合格证明 门锁型试证号：TX 限速器型试证号：TX 安全钳型试证号：TX 缓冲器型试证号：TX 限速切断阀型试证号：TX 上行超速保护型试证号:TX 控制柜型试证号：TX 限速器调试证编号： 渐进式安全钳调试证编号： 限速切断阀调试证编号： 高压软管检验报告编号： (6)机房或机器设备间及井道布置图(应由施工单位确认并加盖公章) 土建布置图 (7)电气原理图及符号说明，包括动力电路和连接电气安全装置的电路 电气原理图 功能说明及元件符号说明 (8)液压原理图 泵站原