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眼科学 第一章 眼科学基础 第一节 眼的组织解剖 视觉系统由三部分构成：眼球、视路及眼附属器 一.眼球：是一暴露器官，借筋膜 、韧带悬挂于眼眶内，其周围有脂肪充填，眼外肌、血管神经附着包绕。眼球前后径约24mm。前方有眼睑保护着。 眼球的构成：由眼球壁和眼内容物。 1.眼球壁分为三层： 外层--纤维膜层 中层---葡萄膜层 内层---视网膜层 1.1 外层 主要由胶原纤维组织形成眼球完整封闭的外壁，分为前1/6透明的角膜和后5/6的乳白色不透明的巩膜。 1）角膜 位于眼球正前极中央，略向前凸的透明橫椭圆形。横径约11.5mm-12mm, 垂直径约10.5-11mm，其前表面曲率半径为7.8mm 。角膜厚度中央约0.5mm, 周边部约1mm。 组织学上，角膜可分为： （1） 上皮细胞层：由5--6层鳞状上皮细胞组成。 此层无角化，再生能力强。损伤后24-48小时修复。 （2）前弹力层：为一层无细胞成分的均质透明膜。损伤后不可再生，代之以疤痕。 （3）基质层：约占角膜厚度的1、9。由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。损伤后不可再生，组、代之以疤痕。 （4）后弹力层：为较坚韧的均质透明膜。 （5）内皮细胞层：为一层六角形扁平细胞构成。 角膜透明无血管，其营养来自周围血管网和房水。所需的氧80%来自空气。角膜是重要的屈光间质，它内含丰富的三叉神经末梢，感觉灵敏，使角膜有保护眼球的作用。 2) 巩膜 角膜向后延续的质地坚韧的乳白色膜。由致密而相互交错的胶原纤维组成。其厚度各处不同。最厚为1mm,最薄约0.3mm, 为眼外肌附着处。 巩膜在组织学上分三层：表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层。表面层有致密的血管组织。被眼球筋膜包裹。 3）角巩膜缘 是角膜和巩膜交界约1mm的半透明移行区。在解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位。组织学上还是角膜干细胞所在之处。临床上又是许多内眼手术切口的标志部位。 4）前房角 为角膜与虹膜根部的夹角。内含各房角结构。是房水排出的主要通道。 1.2 中层 为葡萄膜层，又称血管膜层、色素膜层，富含血管和色素。此层由相互衔接的三部分组成，由前向后为虹膜、睫状体和脉络膜。 1）虹膜 为一圆盘膜，将眼球前后腔隙隔成前后房，其间充满房水。虹膜中央有一孔，称瞳孔。正常约2.5---4mm。红膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝。周边虹膜与睫状体连接处为虹膜根部。此部很薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。因虹膜位于晶状体前面，若晶状体脱位或手术摘除后，眼球转动时可发生虹膜震颤。 虹膜主要由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。基质层由疏松的结缔组织、虹膜色素细胞组成，间有神经血管，肌层包括瞳孔括约肌、瞳孔开大肌，分别受副交感神经和交感神经支配而使瞳孔收缩和散大。虹膜色素因人种而异。 2) 睫状体 为位于虹膜根部与脉络膜之间、宽约6--7mm 的环状组织。其前1/3较肥厚，称睫状冠，富含血管，内有70--80个纵行的放射状嵴样皱褶，称睫状突。睫状体后2/3薄而平坦，称扁平部。扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状，称锯齿缘。 睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌司调节功能，睫状上皮细胞细胞主要是产生房水。 3）脉络膜 为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间。含有丰富的血管和黑色素细胞。它由三层血管组成：外侧的大血管层，中间的中血管层，内层的毛细血管。 1.3 内层 为视网膜层，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。 视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称黄斑中心凹，中心凹处可见的反光点，称为中心凹反射，黄斑中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。距黄斑鼻侧约3mm处,有一约1.5mm大小的橙红色圆盘，称为视乳头，又称视盘，是视网膜视神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位。视盘中央有小凹陷，称为视杯或杯凹，有视网膜中央动脉、静脉通过。视网膜上的血管为终末血管。 视网膜外层为单一的视网膜色素上皮层，内层则为视网膜神经感觉层，二者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。 视网膜神经感觉层由外向内分别是视细胞层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜。 视网膜的功能是感光，光感受器是视锥细胞和视杆细胞。前者主要分布在黄斑，后者主要分布在视网膜周边部。 2 眼内容物： 2.1 房水：是眼内的透明液体，充满前房与后房。容量约0.2ml，处于动态循环中。 房水的循环：由睫状体上皮细胞产生，从后房经瞳孔进入前房，再由前房角的滤帘组织进入巩膜静脉窦参与血液循环. 房水参与屈光，营养眼球，维持眼内压的动态平衡