剖宫产异位妊娠诊疗方案.docVIP

围手术期中医干预诊疗方案 异位妊娠 一．诊断 （一）疾病诊断 1.西医诊断 受精卵在子宫体腔以外着床为异位妊娠。因部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。 2.中医诊断 中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的《圣济总录·妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。”这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。 （二）证候诊断 1.未破损型：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验阳性。脉弦滑。 2.已破损型： （1）休克型：突发下腹疼痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。并有腹部及妇科检查指征。 （2）不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。 （3）包块型：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意，阴道出血逐渐停止，脉细涩。 二．治疗方案 （一）术前辨证选择中药汤剂 未破损型 治法：活血化瘀，消癥杀胚。 用药：宫外孕二号方。 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 已破损型： （1）休克型： 治法：益气固脱，活血祛瘀 用药：生脉散合宫外孕一号方 生脉散：人参 麦冬 五味子 宫外孕一号方：丹参 赤芍 桃仁 不稳定型：治法：活血祛瘀为主 方药：宫外孕一号方 包块型治法：破瘀消癥。 方药：宫外孕二号方 （二）术后中药汤剂 术后患者“多虚多瘀”， 术后予以桃红四物汤合生化汤加减以养血活血，具体方药如下： 桃仁、红花、生地、当归、白芍、川芎、炮姜、炒地榆、炒贯众、益母草炭 （三）术后中医特色疗法 1.腹胀： ①中药热奄包外敷 治法：温通行气通络 用药：吴茱萸炒粗盐 选穴：下腹部。 ②艾灸 治法：温经行气 用药：艾条 选穴：太乙穴。 作用：行气消胀，温通经络，促进肠管蠕动。 2．术后尿潴留： 常因麻醉引起的麻痹及术后长时间留置导尿引起。 ①足三里封闭： 用药：新斯的明 选穴：足三里 ②穴位按摩 选穴：中极、关元、气海 治法：行气通络 作用：促进排气、排尿帮助肠功能恢复和减少尿潴留发生 3.刀口愈合不良:术后刀口脂肪液化、感染初期等。 治疗方法：红外线局部照射。 原理：通过热通作用，有效地促进微循环系统的加速修复，改善患部血液循环，达到促进血液运行，增加刀口愈合。 用法：红外线灯局部照射腹部刀口处，距离20-30cm左右，或根据热度调节距离。时间为三十分钟每次。每日可一次至二次照射 （四）疗效判定： 痊愈：手术顺利，术后血HCG迅速降至正常，无术后并发症。 有效：手术顺利，术后血HCG缓慢降至正常，或有术后并发症。 无效：手术失败，或血HCG持续上升，或术后并发症多。 剖宫产 一．诊断 剖宫产就是剖开腹壁及子宫取出胎儿的过程，是一种重要的手术助产方式。手术指佂：胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、前胎剖宫生产、胎盘因素、子宫曾历过手术、母体不适合阴道生产、胎儿过大等。 二．治疗方案 （一）术后辩证口服汤剂： 术后多虚多瘀，一是失血致亡血伤津，二是瘀血内阻余血浊液易生瘀滞，气虚血少，气机瘀滞影响乳汁化生和运行。 治法：补益气血，祛瘀生新，通络下乳。 治则：补益气血，祛瘀通乳。 方用：益母汤。 党参 黄芪 当归 茯苓 白术 益母草 王不留 穿山甲 通草 桔梗 厚朴 甘草 莱菔子 全瓜蒌 （二）术后辩证选择中成药 产后其元气大损，气血亏虚，稍微不慎，就会引起疾病。益母草性凉，辛、苦。具有祛淤生新、活血调经、舒筋活血、补气强身、收缩子宫之功效，是产妇产后预防感染、子宫恢复、促进产妇早日康复。 用药：益母草软胶囊 用法：口服 作用：促进子宫复旧，排出恶露。 （三）术后中医特色疗法 1.腹胀： ①中药热奄包外敷 治法：温通行气通络 用药：吴茱萸炒粗盐 选穴：下腹部。 ②艾灸 治法：温经行气 用药：艾条 选穴：太乙穴。 作用：行气消胀，温通经络，促进肠管蠕动。 2．产后尿潴留： ①足三里封闭： 用药：新斯的明 选穴：足三里 ②穴位按摩 选穴：中极、关元、气海 治法：行气通络 作用：促进排气、排尿帮助肠功能恢复和减少尿潴留发生 3.产后子宫收缩不良： 剖宫产术后，子宫收缩不良，恶露不绝，甚至产后大出血，重者危及生命。 治疗方法：低频脉冲电疗法。 原理：通过低频脉冲波，直接作用盆腔，子宫，促进子