正常高值血压人群血清钙调神经磷酸酶活性与左心室舒张功能的关系.doc

正常高值血压人群血清钙调神经磷酸酶活性与左心室舒张功能的关系 王凌玲1，雷梦觉1，周桂秀2，魏伟荣1，胡杰1，龚爱斌1 （江西省人民医院干部病房1.心内二科，2.检验科，南昌 330006） 摘要: 目的 探讨正常高值血压人群血清钙调神经磷酸酶（CaN）活性与左心室舒张功能的关系。方法 共选取健康体检人群352例。采用比色法测定血清CaN活性；心脏多普勒超声检查相关参数：左室质量指数(LVMI)，左室射血分数（LVEF），二尖瓣舒张早期快速充盈E峰，舒张晚期充盈A峰，二尖瓣瓣环舒张早期速度e’值，舒张晚期速度a’值，并计算E/e’值。根据血压分为正常血压组（n=95）;正常高值血压组（n=155）;高血压组（n=102）；再将正常高值血压组根据E/e’值分为正常心功能亚组（E/e’<13；n=133）、左心室舒张功能不全亚组（E/e’≧13；n=22），并进行CaN活性与E/e’、LVMI的相关性分析。结果 1）在正常血压组、正常高值血压组、高血压组中，血清CaN活性、LVMI、E/e’值依次升高，差异具有显著性(P<0.05)。2）正常高值血压组中左心室舒张功能不全亚组血清CaN活性、LVMI、E/e’高于正常心功能亚组（P＜0.05），且血清CaN活性与E/e’、LVMI呈正相关。结论 血清CaN活性在正常高值血压人群已开始升高，其在左心室舒张功能不全的进程中起重要作用。 关键词：正常高值血压；钙调神经磷酸酶；左心室舒张功能 正常高值血压是发生高血压的高危人群，其发生率甚至超过高血压[1]，其患心血管病的机制与高血压相似，尚不完全清楚，可能通过血流动力学变化及体液因子等因素引起心脏结构的重塑,必然导致心脏功能的异常，尤其是舒张功能不全[2]，与心血管病死亡风险密切相关。评估早期左心室舒张功能不全越来越受到临床医生重视。钙调神经磷酸酶（Calcineurin，CaN）是一种高度保守的Ca2+/钙调素依赖性异源二聚体丝氨酸/苏氨酸蛋白磷酸酶[3]。有研究报导在高血压中以CaN为起始的信号转导系统在左室重构发生发展过程中起重要作用[4]。本研究对正常高值血压人群血清CaN活性与左心室舒张功能的关系做初步探讨，对于了解正常高值血压人群患者左室舒张功能不全发病机制和潜在干预靶点有重要的意义。 1 对象与方法 1.1 研究对象 入选对象为2011-02—2014-04在江西省人民医院门诊健康体检人群352例。所有入选者均无乏力、胸闷、呼吸困难、水肿的心功能不全的症状和体征；左室射血分数(left ventricle ejection fraction ，LVEF)均大于50%；均未接受过任何降压及抗血小板药物治疗。排除标准：有明确的糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾脏疾病、非高血压性心脏病（如瓣膜性心脏病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病、先天性心脏病、心肌病等）、心功能异常（NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级）以及其他严重的器质性病变。入选者根据血压分为3组:正常血压组95例，男49例，女46例，年龄50～73(61.58±5.83)岁; 正常高值血压组155例,男79例，女76例，年龄50～73(61.96±6.05)岁;高血压组102例,男54例，女48例，年龄50～73(60.63±6.12)岁。再将正常高值血压组按照二尖瓣舒张早期快速充盈峰值E与二尖瓣环舒张早期速度e’的比值（E/e’）分为正常心功能亚组（E/e’<13；n=133）、左心室舒张功能不全亚组（E/e’≥13；n=22）。 1.2.1 血压的测量和诊断 由经过培训的医生和护士使用台式水银血压计，参考《中国高血压防治指南2010》[5]进行血压测量。要求所有入选者在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱，取坐位安静休息至少10分钟以上，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平，测量右上臂血压3次，每次间隔1 min，以3次测量的平均值作为被测对象的血压值。血压诊断标准：①高血压：在未服用降压药的情况下收缩压≥140 mm Hg 和（或）舒张压≥90 mm Hg，既往有高血压史，目前正使用降压药物，血压虽未达到上述水平，也诊断为高血压；②正常高值血压：收缩压120-139 mmHg和（或）舒张压80-89 mm Hg；③正常血压：收缩压<120 mm Hg 和舒张压<80 mm Hg。 1.2.2 生化指标的检查 本研究所有标本均在我院同一台日本日立7600全自动生化分析仪检测，采集禁食12小时后静脉血，测定血三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖。 1.2.3 超声心动图检测 均在我院检测。仪器为美国GE公司生产的730型彩色多普勒超声诊断仪。常规记录M型和二维各区图像，在胸骨旁左心室长轴切面，以美国超声心动描记学会标准[6]测定左室