2、肝功能失代偿期.ppt

教学目标 说出肝硬化的概念和主要致病因素。 根据评估资料提出肝硬化病人的主要护理诊断并制定各项护理措施。 难点：腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。 教学内容 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断要点 治疗要点 护理 复习肝脏解剖生理知识 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽。 肝脏的主要功能： 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 分泌胆汁 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 概述 概念 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 肝硬化流行病学特点 ◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 【病因与发病机制】 病因： 引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。 我国以病毒性肝炎最为常见，国外以酒精中毒居多。 1、病毒性肝炎：乙型最常见。 发病机制 为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。 正常肝脏 肝硬化 1、肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性，以乏力、食欲减轻较为突出。 症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛。 体征：消瘦、肝、脾轻度肿大。 实验室检查：肝功基本正常。 2、肝功能失代偿期 （1）肝功能减退的临床表现 1）全身症状： 肝病面容 2）消化道症状 食欲减退 3）?出血倾向和贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 肝硬化失代偿期的皮肤紫癜 1）脾肿大 2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。? 3）腹水：最显著的临床表现。 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少。 腹水：是最突出的表现。 腹水形成机制 ?（3）肝脏情况 早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。 晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。 （4）并发症 1）上消化道出血：最常见的并发症 2）肝性脑病：最严重的并发症 3）感染 4）肝肾综合征（功能性肾衰） 5）原发性肝癌 6）体液平衡失调 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 【辅助检查】 血常规：全血细胞减少。 尿常规：失代偿期可有蛋白尿、血尿和管型尿。 肝功能试验：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置。 免疫功能检查：T淋巴细胞降低，IgG增高明显。病毒标记呈阳性反应。 腹水检查：一般为漏出液。 影像学检查：可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。 肝穿刺或组织检查：确诊。 X钡餐检查虫蚀样改变 【诊断要点】 相关病史 肝功能减退和门静脉高压的临床表现 肝质地坚硬有结节感 肝功能异常 肝穿刺活检见假小叶形成 【治疗要点】 1、一般治疗 休息、饮食处理 2、药物治疗 （1）抗纤维化药物 （2