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第五章消化系统 第二节 食管与胃肠道 教学目的 在复习食管与胃肠道常用检查技术及正常表现的基础上，掌握食管与胃肠道基本病变与常见疾病的诊断。 教学要求 掌握食管与胃肠道基本病变与常见疾病的影像诊断； 了解食管与胃肠道常用检查技术及正常表现。 教案提纲 第二节 食管与胃肠 基本病变：管腔的改变，轮廓改变，黏膜的改变 常见疾病：食管：食管癌，食管静脉曲张；胃：消化性溃疡，胃癌；空肠与回肠：肠结核；结肠：结肠癌； 教学内容 消化道基本病变的造影表现 管腔大小的改变 轮廓的改变 粘膜皱襞的改变 管腔大小的改变： 管腔狭窄：先天性狭窄；外在压迫性狭窄；炎性狭窄；肿瘤性狭窄 管腔扩张 痉 挛 （二）轮廓的改变 1、龛影(niche)：胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。 2.憩室：胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。 3、充盈缺损（filling defect) ：肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。 (三)粘膜皱襞的改变 1、粘膜皱襞的迂曲增粗：宽度大于5mm,主要是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。 2、粘膜皱襞的中断、破坏、消失：大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。 3、黏膜皱襞的：集中：黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。 消化道常见病 一、食管癌（esophageal carcinoma） 1、概述：多见于中国北方三省(河北 河南 山西)，发病率最高河北雌县，河南林县，好发于40～70岁的男性，主要症状是进行性吞咽困难。 2.食管癌的病理－分三型：浸润型；增生型；溃疡型 浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈环状增厚、管腔狭窄。 增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。 溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。 3.造影表现 食管癌的X线表现可概括为以下几点： （1）管腔狭窄和扩张：狭窄范围一般局限，为3—5cm，轮廓不规则、边缘毛糙不整；与正常段分界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩张。 （2）不规则的腔内龛影：见于溃疡型食管癌，溃疡较大、轮廓不整,形态不规则的龛影，其长径与食管的纵轴一致。 （3）腔内充盈缺损：形态不规则，表面凹凸不平 （4）粘膜皱襞中断、破坏、消失：代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像，管壁僵硬，蠕动消失。 二、食管静脉曲张 1、临床表现：呕血，柏油便 2、病因：肝硬化门脉高压，食管胃底静脉开放，食管下段静脉-胃冠状静脉-胃左静脉-门静脉。 3、X线表现：（1）检查技术： （2）轻度食管静脉曲张： a：食管粘膜增粗、迂曲 b：管壁略显不光整或锯齿状 c：粘膜间沟可呈虚线状改变 d：食管舒缩正常，钡剂通过顺利 （3）中度食管静脉曲张 （4）重度食管静脉曲张 中度食管静脉曲张：病变累及食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平 重度食管静脉曲张：病变累计食管全长，食管明显扩张，增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状，管壁不规则呈锯齿状。 四、胃溃疡的影像诊断 1、概述：胃溃疡（gastri culcer）是消化系统常见病，好发于20-50岁。男性多见。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做多发溃疡。 2.临床表现：主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。 3. 病理改变：胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔。 4、造影表现;（1）直接征象－龛影 1）龛影的形态，多位于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。 2）边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。 龛影口部：常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现： 粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线； 项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈； 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。 龛影周围粘膜集中：慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。 （2）间接征象 :1)痉挛性改变小弯侧龛影，大弯的相对处出现深的痉挛切迹（环行肌收缩）犹如一手指指向龛影 ;