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第七章 智力障碍 思考题： 1、精神发育迟滞儿童与正常儿童心理发育有何差异？ 2、精神发育迟滞儿童分为几种类型？ 3、为什么农村人口精神发育迟滞患者发病率较城市为高？ 4、精神发育迟滞儿童的智力商数可以提高吗？ 5、为何要早期发现和干预？ 6、精神发育迟滞儿童导致学习困难的特点是什么？ 一、基本知识 （一）定义：智力低下（mental retardation ＭＲ）又称弱 智、精神发育迟滞、智力落后、智力低下、智力障碍，是 指一个人的智力发展显著低于平均智力水平，同时伴有日 常社会生活障碍，患病在发育年阶段（１８岁）以前。 三个标准： 标准之一 智力显著低于平均智力水平（ＩＱ低于７０分）。智 力指一般的心智能力、，包括推理能力、解决问题、 综合抽象能力以及从经验中学习能力。显著低于平均 智力水平是指一人的智力低于平均智力水平（100分） 的两个标准差（韦氏智力量表1个标准差为15， 2×15﹦30）。 标准之二 伴明显的社会适应障碍，有功能作用的概念化技能 （接受性和表达性语言、阅读和写作、金钱概念、自 我引导）、社会技能（人际关系、责任、自我尊重、 信任、真诚、遵守规则、服从法律、避开危险）、实 践技能（个人生活技能、使用日常工具的活动能力、 职业能力、维持安全环境）差； 标准之三 发病通常在发育年龄阶段（１８以前，有的国家确定 在16岁），医学界称为发育迟滞，心理学、特殊教育、 康复领域称为发展性智力障碍，发病率不超过2%， 是社区康复的重要对象 （二）病因： 遗传 感染 物理因素（围产期缺氧） 药物中毒（胎儿期）如苯妥英钠、苯丙氨、一氧 化碳中毒 营养缺乏（胎儿缺蛋白质） 其他：新生儿疾病。 病因 生物因素:90%; 社会心理因素10%. 出生前:43.7%,遗传性疾病（染色体畸变、先天代谢疾病：甲状腺功能低下和苯丙酮尿症）、胎儿宫内发育迟缓、早产儿、多发畸形、宫内窒息、妊娠中毒症、各种中毒、宫内感染。 产时因素：14.1%，窒息、颅内出血、产伤。 出生后的因素：42.2%，脑炎、脑膜炎、脑病、惊厥、脑损伤；社会文化落后、心理损伤、特殊器官缺陷，脑血管病、营养不良、核黄疸。 （三）主要表现： 1、智力发育障碍、体格发育迟缓，表情呆滞，反应迟钝。 2、特殊面容。 3、语言含混不浦，注意力不集中，无目的多动。 4、皮肤白析或粗糙、头发干燥粗硬等。 周岁以内婴幼儿如有下列一项以上异常表现者，则高度提示MR的可能性： 　　① 哭声异常，即从刺激到引起啼哭的时间长，有时需反复刺激或持续刺激才能引起啼哭或者哭声尖锐或哭声细小无力。 　　② 睡眠过多不易唤醒。 　　③ 满百天婴儿竖头不起或转头困难，单眼或双眼持续向里或向外。 　　④ 3~4个月才有笑的表情，且表情呆滞，到6个月时没有自然的笑容。 　　⑤ 注视手和玩手的动作在半岁时仍持续存在。 　　 　　⑥ 反应迟钝，6个月时不能注视脸面上方缓慢移动的物体，不能朝声响的方向转头，不能向两侧的任一方向翻转，无成人帮助不能坐稳。 　　⑦ 9个月后仍常流口水，清醒时有磨牙动作。 　　⑧ 到9个月时不能主动伸手拿东西，有大人扶时不能用双腿支持体重。 　　⑨ 语言发育落后，到10个月时不能呀呀学语，发音也不清晰。 　　⑩ 对周围人和环境缺乏兴趣，不喜欢与人交往，缺乏情感依恋 （五）诊断及评估 1、病史 2、分级（以下适用于7岁以下儿童，7岁以上减5） （1）轻度 ＩＱ70－55，占８０％，学习困难，学习成绩 差，分析能力差，可从事简单劳动，自食其力。 （2）中度 ＩＱ55－４０，自小反应迟钝，语言运动落后，发音不 清，语汇少学习困难，经教育可从事简单劳动，自食其力。 （3）重度 ＩＱ40－25，反应差，多在儿童期被发现，伴运动感觉障 碍，不认识身旁亲人，发音不清，接受教育极为困难，需要他人照顾。 （4）极重度 ＩＱ０－25，对外界无反应，不会说话，伴其他残疾， 智力不能改善，终生需人照顾。 智商测定方法 斯坦福-比奈（Stanford-Binet）测验 韦克斯勒（Wechsler）测验 智力水平高低进行下列分类： 智商140以上者称为天才 智商120-140为最优秀， 100、110、120为优秀 90-100为常才 80-90为次正常， 70-80为临界正常 60-70为轻度智力落后，50-60为愚鲁，20-25为痴鲁，25以下为白痴。 斯坦福-比奈量表智商分布： 　智商　　　等级.........　理论百分数%....实际百分数% 140以上　非常优秀（天才）1.6　　　　　　1.3 120-139　优秀　　　　　　11.3　　　　　11.7 110-119　中上、聪慧　　　18.