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关于做好托幼机构学前儿童手足口病的防控措施指南 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道，此病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见。 手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，以肠道病毒属的柯萨奇 A组16型和肠道病毒EV71型多见（引起重症病例的比例较大）。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。家庭内接触的交叉传染率为52%，家庭内儿童之间的传染率84%。 主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等。 一、临床诊断可分为： （一）疑似病例 1．在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2．发热伴手、足、口腔、臀部皮疹，或无发热。?? 3．有上述类似病例接触史。 （二）确诊病例 1．普通病例 急性起病，发热，手、足、口和臀部皮疹伴或不伴发热。预后良好，无后遗症。 2．重症病例 出现神经系统受累表现：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍。肌无力或瘫痪；膜刺激症、腱反射减弱或消失。 3．危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。 二、小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化： （一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； （四）呼吸、心率明显增快； （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； （六）外周血白细胞计数明显增高； （七）高血糖； （八）高血压或低血压。 三、托幼机构具体防控措施 （一）建立健全卫生保健管理制度，落实传染病管理责任及职责 1．托幼机构应有一名园长负责托幼机构传染病防治的人员、经费及各项措施的落实与协调，并负责有关硬件设施的建设。 2．保健医生或卫生保健教师负责制定托幼机构传染病防治工作计划，协助托幼机构领导并与班主任密切配合，认真做好传染病防治工作。具体包括宣传教育、健康教育课、收集和保存健康信息、负责与卫生部门沟通。 3．班主任老师应积极配合园医做好健康教育与传染病防治工作，主要包括督促幼儿养成良好的个人卫生习惯，协助开展健康调查，认真做好晨检，登记和报告缺课幼儿等。 4．所有老师都有义务发现和报告幼儿的异常情况。 （二）严格执行并落实卫生保健制度 1．严格执行健康体检制度，加强晨检、午检及全日观察巡班制度。 规范晨检及午检内容，增加巡班次数。 一问：询问病史，问离园后的精神，食欲，睡眠，大小便情况以及最近有无接触史。 二摸：用手探摸儿额部是否发热。发现发热及时隔离。 三看：观看小儿精神状况，面色，咽部，眼神及皮肤的情况。 四查：重点检查易感儿，及早发现传染病，及早隔离。 2．加强执行因病缺勤追踪登记制度。因病缺勤的儿童，班级老师或保健人员一定要追踪到疾病名称，以便及早切断传染源，尽早防控易感人群。 3．加强卫生及消毒隔离制度，定期进行卫生消毒，发现患儿及时隔离。 （1）本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； （2）每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； （3）进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； （4）每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； （5）教育指导儿童养成正确洗手的习惯； （6）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； （7） 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构放假措施。 （8）环境消毒要点：不需要大规模喷洒消毒。只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。 （9）对接触确诊班级的儿童立即采取必要的预防措施，减少班级交叉活动，不进行入托和转托手续办理。 （10）传染病流行期间嘱咐家长不要带儿童到公共场所及空气不流通的地方。 4．加强执行食品卫生安全制度。严格饮食卫生管理及工作流程规范，严把食物购买、贮存、加工关。 5．严格执行传染病疫情报告制度 （1）手足口病纳入丙类传染病管理，按照丙类传染病上报。?? 教师 报告 ?保健人员 ?报告园长（统称为托幼机构疫情报告人）发现确诊或疑似病例，幼儿园疫情报告人应当以最方便的通讯方式24小时内（电话、传真等）向属地疾病预防控制中心、妇幼保健机构报告。同时，上报属地教育行政部门。 （2）按疾控部门规定，出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计