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颅脑外伤的康复护理.ppt 104页

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浙江省人民医院康复医学科 颅脑外伤的康复护理 浙江省人民医院康复医学科 邱纪方 概述 创伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四位死因 其原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故。发生率仅次于四肢伤,居创伤的第二位 由于其伤及中枢神经系统,其死亡率和致残率均居首位 概述 颅脑外伤可分为颅和脑两部分损伤 颅部包括头皮、颅骨 脑部是泛指颅腔内容物而言,即脑组织、脑血管及脑脊液 概述 颅脑外伤的类型分为开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤 开放性颅脑外伤根据致伤性质不同分为火器性和非火器性颅脑损伤 闭合性颅脑外伤分为原发性和继发性二种病变,原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤(DAI)、原发性脑干损伤、丘脑下部损伤等,继发性颅脑损伤包括脑水肿、脑肿胀和颅内出血及血肿等 概述 颅内出血、血肿和脑水肿、肿胀均可使颅内压升高,甚至使脑组织移位形成致命性脑疝。幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下形成小脑幕切迹疝或颞叶疝;幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 概述 严重的颅脑外伤后即使存活,亦常出现各种不同程度的功能障碍。 轻型的颅脑外伤常可出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后综合征(post-traumatic syndrome 严重的颅脑外伤恢复后常遗留有偏瘫、失语、记忆缺失、感知及认知障碍等合并症和后遗症 部分特重型颅脑外伤呈持续性植物状态(或称迁延性昏迷),甚至死亡。 概述 颅脑外伤后有些机能可以恢复,有些机能是不可能完全恢复的。对于能够完全恢复的机能应采用各种疗法促其早日恢复。对于不能完全恢复的机能,应当使病人对病情有个正确理解与认识,顺应机能受累情况,最大限度地寻求代偿机能,减轻后遗症,以恢复病人日常生活或社会生活 临床表现 骨折 显露部位的骨折在急性期就已确诊,但仍有一些隐蔽部位的骨折直至转入康复病房,在进行康复治疗中出现活动受限或疼痛时方被发现。任何不可理解的肿胀、畸形或疼痛均应考虑到有无骨折的存在 康复护理评定 颅脑损伤的预后评估 主要是死亡率和致残率的估计以及致残程度的判断 预后与病人的年龄、一般情况、其他疾患、其他脏器合并伤,病情的轻重、类型、病情发展的速度、损伤的部位、意识障碍的程度与持续时间、有无脑疝发生以及是否合并肺部感染、上消化道出血、肾功能衰竭等有关 康复护理评定 表9-1-1 格拉斯哥昏迷记分法(GCS) 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自发睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3? 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 昏迷及持续性植物状态的康复 昏迷及持续性植物状态的康复 康复护理的主要目标在于稳定病情,并保留身体的整合能力。必须定期检查和定量评估患者状态,有可能发现即使极为轻微的进步,也应重视,并更新护理计划。如恶化,则需进一步检查以明确其发生原因。如无变化,也需要和家属讨论其预后和康复计划,因此时有可能转入家庭康复护理计划中去 常见的合并症的处理与康复护理 颅前窝骨折常致脑脊液鼻漏;颅中窝骨折多为脑脊液耳漏 急性期脑脊液漏;延迟性脑脊液漏 外伤性气颅,几乎均因颅底骨折累及副鼻窦或乳突气房而致,故常合并脑脊液漏。 常见的合并症的处理与康复护理 非手术治疗一般均采用头高30o卧向患侧,同时应清洁鼻腔或耳道,避免擤鼻、咳嗽及用力屏气,保持大便通畅,限制液体入量,适当投给减少脑脊液分泌的药物,如醋氮酞胺(Diamox),或采用20%甘露醇脱水。必要时行腰穿引流脑脊液。大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人,经过1~2周的姑息治疗而获愈。只有在少数持续3~4周以上不愈者或自愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补术 康复治疗 家庭康复指导 早期诊断,早期治疗 防止并发症、减少后遗症,避免二次残疾 综合康复,持之以恒 既要选择适当的运动疗法,又必须配合其他措施 家庭参与,协作进行 康复训练贯穿于家庭日常生活中去 防止意外,定期随访 常见的合并症的处理与康复护理 脑外伤后综合征 临床表现主要是头昏、头痛和神经系统机能障碍三方面 诊断必须慎重,首先应在认真排除器质性病变

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