强化胰岛素治疗中护士的角色.docVIP

强化胰岛素治疗中护士的角色背景资料?危重病与高血糖?? 危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱,血糖持续高水平与危重病病情呈正相关 ?? Van Den Berghe G,Wouters P,et al Intensive insulin therapy in critically,ill patients.「J」.N Eng J Med,2001,345(19)危重病患者的血糖变化有越来越多的证据表明,维持正常的血糖和胰岛素治疗,即使运用于无糖尿病危重病患者,对限制器官损伤也有所帮助。一.危重患者血糖升高原因1.应激? 升糖激素降糖激素?????????????????????????? 作用失衡应激性高血糖无糖尿病史患者在应激状态下出现的高血糖 空腹血糖≥6.9mmol/L(126mg/dl)?随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 应激性高血糖严重创伤脓毒血症心肺复苏后各种休克? 2. 高血糖增加心血管危险 ??? Wisconsin：糖化血红蛋白每增加1%，导致增殖性视网膜病变增加70%，尿蛋白增加20%，冠心病事件增加10%～18%。------提示高血糖对微血管并发症的危险性大于心血管疾病。 二.胰岛素的作用 直接降低血糖通过降低高血糖而改善β细胞功能和胰岛素抵抗不兴奋内源性胰岛素释放 胰岛素的主要生理效应介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置,促进蛋白质和脂肪的合成,抑制糖异生、脂肪分解。胰岛素典型效应器官是肝脏??????????????????????????????????? 骨骼肌??????????????????????????????????? 脂肪组织。 护士的角色1、提供照顾者：2、教育者：3、管理者：4、病人利益的维护者：5、研究者和改革者：6、咨询者和顾问：三.护士的职责1.正确用药2.准确监测3.安全护理??????????????????????? 正确用药胰岛素时要做到三准(时间准、剂量准、剂型准)1.正确用药 1.胰岛素用药胰岛素种类??????? 短效、中效、长效胰岛素2 .胰岛素的储存及开启后安全使用时间 ?强化治疗,强化护理1.胰岛素用药??? 种类?????? 短效、中效、长效胰岛素??? 来源????? 猪、牛、基因工程人胰岛素??? 纯度????? 普通制剂及高纯胰岛素制剂 胰岛素的安全使用时间 ?? 长效及中效胰岛素???????????????????????????? 5 ℃可放置3年效价不变 ?? 普通胰岛素???????????????????????????? 5 ℃放置3 个月后效价减弱胰岛素的保存最理想是放置在冰箱冷藏室内,温度保持在2～8 ℃,忌阳光爆晒及冷冻。如过期或出现结晶均不宜再使用 为探讨低温下胰岛素开瓶后安全使用时间,根据胰岛素每日抽吸次数分为5 组,结果显示: 瓶内胰岛素抽吸5 针/ 日于第10 日,4 针/ 日于第16 日,3 针/ 日于第20 日,2 针/ 日于第25 日, 1 针/ 日于第35 日,细菌培养结果显示阳性,建议应在安全使用时间内使用 孙美红,管芝玲. 瓶内胰岛素反复抽吸后安全使用时间的研究. 齐鲁护理杂志,2001 ,7 (4) :246. 胰岛素注射1.皮下注射?? 选择远离关节、神经及血管的部位,如上臂的外侧、大腿的前外侧、臀部外上1/ 4 、腹部等 多主张采取多部位轮流皮下注射法,选择臀大肌、上臂外侧、腹部及股外侧,每个部位划分15 个注射点,按每日3 次计算,每部位5 天,后另换部位 ?? 范丽风. 糖尿病护理进展. 中华护理杂志,1997 ,32 (10) :615. 　???? 胰岛素注射方法?????????????????????? 皮下注射角度30～40°?? ??? ???? 体瘦者应捏起足够的皮层,用45°角注射,???? 体胖者可以 以90°角注射?? ??? 赵书云等采用垂直皮下注射法注射胰岛素, 并与斜刺法比较,结果提示垂直注射法可保证疗效,减轻严重疼痛发生率,提高治疗依从性 ??? ??? 赵书云,楮明清. 垂直皮下注射胰岛素31 例效果观察. 护理学杂志,2000 ,15 (9) :538. ? . 2 　注射针头的选择:?? 标准胰岛素注射器??? ???? 1ml 标准胰岛素注射器的针头应为3/ 8 或5/ 8 英寸长, 没有死腔,而1 英寸25 号针头有0. 07ml 的死腔。只注射一种胰岛素时可不考虑死腔的存在,当注射混合型胰岛素时必须考虑死腔问题,因后抽取的胰岛素被抽进了针头,导致不能精确地确定每次使用了多少胰岛素 曾