AKI的研究进展与CRRT的抗生素使用原则要点.pptVIP

重症脓毒症和脓毒症休克患者与AKI 脓毒症患者AKI发生率高 AKI重在预防 一旦发生AKI，CRRT可能是肾脏功能支持的重要手段。 正确有效的抗感染治疗是脓毒症最关键的治疗措施 SSC指南变迁 警示：脓毒症患者根本的治疗是抗感染治疗， CRRT治疗对抗生素治疗的药代药效影响值得关注 重症脓毒症和脓毒症休克患者接受CRRT时的抗生素剂量 CRRT时抗生素剂量的应用原则 Crit Care Med.2009 Jul;37(7):2268-82 Principles of antibacterial?dosing?in continuous renal replacement therapy. Choi G,?Gomersall CD,?Tian Q,?Joynt GM,?Freebaim R,?Lipman J CRRT时抗生素剂量的应用原则：最大的杀菌效果，最小的副作用 优化的抗生素剂量依赖于PK的目标值和可能病原体的MIC值 开始的剂量依赖于Vd,维持剂量依赖于CL CRRT 的CL依赖于CRRT的剂量、模式和抗生素的过筛或饱和度参数；过筛和饱和度参数和血浆蛋白结合率相联系，在肾功能衰竭时可能发生改变。 个体患者体内外的大量的变量影响CRRT时抗生素剂量的需要量 Gordon Choi，rt al.Blood Purif 2010;30:195–212 Choi G ,et al.Crit Care Med.2009 Jul;37(7):2268-82 根据第一原则计算CRRT清除率的公式 CLCVVH( post), clearance from continuous veno-venous haemofiltration using post filter haemodilution;Qf, ultrafiltrate rate; Sc, sieving coefficient;CLCVVH( pre), clearance from continuous veno-venous haemofiltration using pre-filter haemodilution; Qb, blood flow rate; Qrep, predilution replacement rate; CLCVVHD, dialysate flow rate; Sd, saturation coefficient; CLCVVHDF,clearance from continuous veno-venous haemodiafiltration A. M. M. Y. Li，et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2009) 64, 929 – 937 如图： 红色圈代表AKI阶段，黄色圈代表可能的诱因（前期阶段），粉色圈代表中间阶段（还没有被定 义）。圆圈间粗箭头代表与疾病起始或进展相关的危险因素，这些危险因素可通过干预被发现 和影响。紫色圈代表AKI的结局。 “Complications”代表AKI的所有并发症，包括：预防和治疗的努力，其它器官系统的并发症。 AKI（急性肾损伤），GFR（肾小球滤过率） 应该考虑体液平衡、容量负荷状态、使用利尿剂以及不同体重标准的影响。此外，目前尿量指标的具体应用方式还无定论。 * 应该考虑体液平衡、容量负荷状态、使用利尿剂以及不同体重标准的影响。此外，目前尿量指标的具体应用方式还无定论。 * 此幻灯片需做成饼形图表示脓毒症在ICU的发生率和脓毒症中AKI的发生率 合并AKI后的预后指标，明显增加死亡率，ICU停留时间及住院时间，因此早期发现AKI，避免AKI发生至关重要。 SSC指南最初由11个国际组织的44位委员参考135篇文献，于2004年制定。随着临床实践及临床研究结果的积累，15个国际组织的55位委员参考341篇文献，于2008年对04年版SSC指南进行更新。为了更好的管理严重脓毒症，29个国际组织的69位委员参考636篇文献，于2012年，再次共同商讨制定了最新版本SSC指南。 虽然各国专家学者为制定脓毒症治疗指南不懈努力，但10年后的今天，严重脓毒血症的病死率仍然高达30%-70%。因此，我们需要从指南出发，进行有关脓毒症治疗的新思考。 * Vd：Volume of distribution，表观分布容积，表征药物在体内被组织摄取的能力。表观容积大的药物体内存留时间较长。 CL：Clearance清除率 * PBC： ACY:无环鸟苷（阿昔洛韦） AZT: 氨曲南 Cefepime：头孢比污 Cefetaxime:头孢噻污 Ceftazidime：头孢他啶 * AKI和C