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腰椎定点微调手法治疗腰突症__培训课件.ppt 17页

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深圳市中医院推拿科 佘瑞涛 腰突症的治疗主要分为手术和非手术疗法,前者治疗目标明确,近期疗效显著,但因手术本身破坏了腰椎内外源性稳定,导致部分手术患者病情复发甚至加重而又无法多次手术治疗,并且手术风险较高、费用昂贵,迫使人们越来越重视非手术疗法。 推拿手法作为一种无痛、无毒副作用、非损伤性、不介入人体的自然疗法,治疗LDH效果明显,配合功能锻炼,可获得较好疗效。推拿手法流派众多、良莠不齐,其中不乏盲目应用脊柱整复手法所产生的医疗意外或医源性损伤。 西医诊断标准 青岛医学院的胡有谷教授等依据综合临床病史、体征和影像学检查,拟定以下诊断标准。 腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛,常表现下肢疼痛重于腰痛。 按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。 神经根张力试验:无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。 影像学检查:包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。 排除标准 合并有腰椎峡部裂、滑脱、严重骨性椎管狭窄,明显的骨疏松者,脊髓型颈椎病者; 严重神经根损害的症状体征(肌力≤4级),需要手术者; 椎间盘突出巨大、脱垂、钙化,估计保守治疗无效者; 有明确的膀胱、直肠功能损害(马尾损害); 经正规而系统的非手术治疗3~6个月以上无效,或有效但反复发作,症状严重持续加重,影响正常生活或工作,需要手术者; 合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,伴有心肺脑肾等重要脏器功能损害,体质严重虚弱者; 合并严重感染者,脊柱骨折、结核、肿瘤患者; 腰椎定点微调整脊手法 ①俯卧位腰椎交叉按压微调整脊手法 ②侧卧位定点斜板微调整脊手法 俯卧位腰椎交叉按压微调整脊手法 患者头部自然下垂于床前,两上肢分开垂置于治疗床两侧,术者站于其旁,两臂交叉,先以一侧掌根豌豆骨按压患者错位腰椎对侧之椎旁约在棘突外2cm处,另一手臂紧贴该手臂,掌根按压于下一腰椎同侧椎旁相应部位(如整复L5-S1椎间盘突出手掌 根部可按压于同侧髂后上嵴内侧),嘱患者缓慢呼吸,手掌逐渐在患者相应腰椎椎旁向下按压,待其呼吸协调后,乘其呼气末期肌肉放松时加大掌根按压横突的力量,并向棘突中线扭转整复。 先以一侧手掌根部豌豆骨凸起点按住错位椎骨的健侧横突,再将另一手掌根紧贴其下方。按住下位椎骨患侧横突(如整复腰5骶1则按于髂后上棘处)。先以较沉缓的力量将患者腰椎下压至弹性位,再嘱患者深呼吸,术者在其呼气时以短促有控制的动作同时冲压脊柱两侧横突,使组成活动节段的两椎骨问相互扭转而整复或松动。 侧卧位定点斜板微调整脊手法 患者由俯卧位改为侧卧位,患侧向上,术者站于其前面,以一手示、中指分触错位节段与上一节段的棘突间隙,另一手抓住患者下侧肩部向前移动,使脊柱轻度屈曲。当手指触及错位节段上一棘突间隙发生扭动,而错位节段下一棘突间无相对移动时,停止肩部移动,保持上身体位相对稳定。 术者一手稳定患者肩部,另一手触摸错位节段棘突间隙,令患者下侧下肢轻度屈髋,使腰椎生理前凹转变为略后突,扩大后关节间隙。术者肘部则扳压患者臀部向患侧扭转至极限。两肘或两手协调施力,先做数次腰部小幅度的旋转活动,再施以“巧力寸劲”,做突发、增大幅度的快速扳动,同时推扳肩部臀部,并用手指向下推压棘突,即可复位。 “定点”,即首先通过询问病史,根据患者腰痛、下肢麻木的部位,按照神经定位诊断分析相应脊神经根损害部位,初步定出发病脊椎或节段;其次结合触诊等查体,发现患者横突、棘突及关节突偏歪、椎旁压痛的部位,进一步确定发病脊椎、关节;最后通过观察腰椎X光、CT或MRI以了解椎体关节骨质增生、椎间盘变性、椎间盘突出等的情况。通过此三步,避免定位误差,确定调整的部位和方向。 “微调”,是指通过对脊柱的最小的节段被动运动幅度来达到为神经、血管组织提供较为宽松的内环境作为手法实施的出发点和归宿,节段被动运动集中于或限制于目标作用节段及其邻近。应用脊柱手法,不以是否发出弹响声、棘突排列是否恢复整齐为依据,而应以临床症状、体征的改善和消失作为评判手法成功与否的标准。 是以最小的节段被动运动幅度直接在病变节段的棘突、椎旁或关节突上发力,使突出的椎间盘物质与受压的神经根之间产生相对位置变化,从而起到神经根的减压或减张效应,避免手法应力的多链接传递,使非病变节段不需要承受额外的载荷损伤。 腰椎定点微调整脊手法 定点微调整脊手法的优点: 准确性高 可控性强 操作简便 疗效显著 谢 谢!

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