腰椎间盘突出诊疗__培训课件.ppt

理疗 1温热中频脉冲电 2低频脉冲电 3高频脉冲电 1止痛作用，可使病人痛阈增高，有即时止痛和后续止痛作用。 2促进血液淋巴循环 3软化瘢痕和松解粘连作用 4消除神经水肿，促进神经修复。 2神经阻滞肾上腺皮质激素+局麻药 1痛点阻滞 2椎间空神经根阻滞，对椎旁明显压痛及下肢放射痛者效好。 3骶管硬膜外阻滞，最适合腰5骶1椎盘突出症与腰4、5椎盘突出症 4硬膜外留置导管连续阻滞，适合疼痛剧烈者。 3手术切除术 经皮椎间盘切吸术适用于椎间盘包容性突出 ,摘除部分中央髓核，纤维环回缩还纳 . 射频靶点治疗术适用于轻、中、重度突出 ,消除突出的髓核 . 射频纤维环修补术适用于轻、中突出及盘源性疼痛 ,修补纤维环，纤维环加热后收缩 . 胶原酶溶解术适用于椎间盘轻、中度突出 ,溶解突出的髓核 人工髓核植入术适用于椎间盘完全破损患者摘除椎间盘，植入进口人工髓核或完整椎间盘 . 椎间盘后路镜均不同程度突出适用摘除突出髓核  椎间盘突出手术 注射用胶原酶溶解突出部位，解除对神经的压迫 其他 小针刀 刮痧 Thank you 椎间盘突(膨)出 治疗 腰椎间盘突(膨)出症是临床上常见的腰部疾患之一，在人群中的发病率约为15.5%左右，其发病率主要是因为腰椎间盘发生退变后，在各种病理以及外力的因素作用下，纤维环破裂髓核突出，对腰部相邻的神经根，硬膜囊，脊髓，产生炎性刺激和机械性的压迫，从而出现相应的腰腿部的临床症状：为腰椎间盘突出症。可发生在各年龄阶段，患病以后，如果治疗不及时，可以丧失劳动能力，它是严重影响人们身体健康的一种疾病。 病因 慢性劳损 外伤 外邪： 肾虚 慢性劳损 由于人们长时间的弯腰，造成腰部的肌肉长时间的紧张而发生本病，比如搬运工人、土建工人以及长时间弯腰工作的机械工人，长时间的一种姿势工作，造成肌肉韧带的劳损，再则，长时间坐位工作的人们，腰背部长时间的后屈，韧带紧张，椎间盘受力不均匀，久而久之可发生本病。 外伤 腰部受到比较严重的扭伤、挫伤、摔伤、撞伤，使腰部肌肉韧带椎体，椎间盘损伤而导致本病。 外邪 由于后背及腰部长时间受到风寒湿邪的侵袭，侵入腰部脉络，发生脉络的闭阻造成本病，比如井下的采矿工人，长时间的高强度的劳动，再加上潮湿寒凉，很易发生本病，或在夏天长时间的风扇、空调，吹腰部也可发生本病。 肾虚： 肾主骨生髓，肾脏长时间亏虚，可发生肾脉失养，脉络空虚、酸软无力，再加上外邪的入侵发生本病。比如，办公室文员长时间的坐位工作，活动少，就易造成脏腑功能的亏虚，腰椎不稳，易发生腰椎病变。 症状 　腰椎间盘突(膨)出症的症状，可因椎间盘突出的部位大小，数量多少，压迫程度，病程长短及个体差异而有不同的表现，腰椎间盘突出症一般分为三种类型，侧突型、前突型、中央型。以中央型的椎间盘突出最为多见。 1 、腰部疼痛，几乎所有的患者都有此症状，主要表现为，下腰部、腰骶部及腰背的钝痛，活动弯腰时疼痛加重，平卧时减轻。　　2、 下肢部的放射性疼痛或麻木，疼痛主要沿臀部、大腿及小腿外后侧至足跟部放射性刺疼或麻木感，严重的可像电击样疼痛，行走跛行疼痛加重。　　3、 肌肉力量下降减弱或瘫痪，在下肢的小腿后外侧的肌群麻痹，肌肉萎缩、及足下垂的表现。　　4、 马尾神经压迫症状，中央型的椎间盘要出症压迫马尾神经可出现腰骶部、尾椎部、会阴部刺疼，下坠、麻木感，排便，排尿无力，困难等。　　5、 腰椎椎管狭窄症的病人，下肢部疼痛麻木无力更为加重，可出现间歇性、持续性跛行的临床表现。 ???成人脊柱是由26节脊椎骨组成，包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎以及融合的骶椎及尾椎；两个脊椎骨之间就是椎间盘，由软骨板、髓核、纤维环三部分组成，其主要成份是胶原蛋白，椎间盘可以缓冲脊柱运动时受到的压力，吸收震力，保护脊髓，腰椎间盘还可以协助腰部完成前后屈伸，左右旋转的动作。 ? 椎间盘 椎间盘突(膨)出 机制 椎间盘是人体最大的无血管结构，其营养摄取通过椎体终板的中心以被动弥散的方式完成。因椎间盘无血管，故不能以其他正常组织的方式自身愈合，所以椎间盘的撕裂和损伤是永久性的，这种结构变化与退变性椎间盘病也不一样。退变性椎间盘病，属于正常衰老过程的一部分，是一个长期的过程，并累及到所有的运动节段。椎间盘突出，被认为是椎间盘受到一系列急性创伤的最终果 A. 髓核疝出――此指髓核经过纤维环的最内层纤维的裂口突出，但是纤维环的外层纤维是完整的。 B. 椎间盘突出――碎裂的髓核与纤维环最外层纤维突出。 C. 髓核脱出――纤维环完全裂开，髓核由此裂隙挤出，但被挤出髓核仍与纤维环中央的髓核组织连接在一起 D. 髓核游离――脱出的髓核成游离碎块进入椎管，并可能自脱出的裂口处向上或向下移